Tranexamsäure bei intertrochantären und subtrochantären Femurfrakturen

Tranexamsäure hat in der orthopädischen Literatur eine lange und nachgewiesene Geschichte der klinischen Sicherheit und Wirksamkeit. Sein Einsatz im perioperativen Blutmanagement bei der totalen Gelenkendoprothetik ist weit verbreitet und entwickelt sich schnell zu einem Standard in der Versorgung. Die Belege für die Wirksamkeit von TXA bei der Versorgung von Frakturen der unteren Extremitäten sind jedoch begrenzter. Es besteht die logische Erwartung, dass der Einsatz von TXA bei der Versorgung von Frakturen der unteren Extremitäten einen ähnlichen Nutzen bei der Minimierung des Blutverlusts und der Reduzierung des Transfusionsbedarfs bietet, basierend auf dem Erfolg von TXA bei der totalen Gelenkendoprothetik. Dies wurde jedoch in der Literatur noch nicht bestätigt. Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit von TXA im perioperativen Blutmanagement innerhalb einer Untergruppe von Frakturen der unteren Extremitäten, insbesondere intertrochantären Femurfrakturen, zu bewerten. Hüftfrakturen stellen bei fragilen Patienten eine häufige orthopädische Verletzung dar, die häufig eine postoperative Bluttransfusion erfordert und den Patienten dadurch einem zusätzlichen Risiko für Komplikationen aussetzt. Bei intertrochantären Femurfrakturen besteht im Vergleich zu Schenkelhalsfrakturen ein erhöhtes Risiko einer postoperativen Bluttransfusion. Es wird angenommen, dass der Unterschied im Blutverlust zwischen diesen beiden Frakturtypen durch eine erhöhte präoperative Blutung bei intertrochantären Frakturen infolge der extrakapsulären Natur der Fraktur verursacht wird, im Gegensatz zu einem Tamponadeneffekt, der bei intrakapsulären Schenkelhalsfrakturen auftritt. Es ist daher zu erwarten, dass der Einsatz von TXA bei intertrochantären Femurfrakturen die perioperative Blutung verringert, was zu einer Verringerung des Gesamtblutverlusts und einer Verringerung der Transfusionsraten führt.

Begrenzte Untersuchungen haben gezeigt, dass TXA im Vergleich zu Placebo den perioperativen Blutverlust bei Hüftfrakturen wirksam reduziert, jedoch nicht so wirksam wie bei der Verwendung bei Gelenkendoprothetik. Eine Erklärung für diesen Unterschied ist, dass TXA zum Zeitpunkt der iatrogenen Fraktur bei einer Gelenkendoprothetik zirkuliert oder kurz danach verabreicht wird, wohingegen die intraoperative TXA-Verabreichung bei Hüftfrakturen normalerweise erst 6–48 Stunden nach der ersten Verletzung erfolgt. Die Verabreichung von TXA zum Zeitpunkt der Krankenhauseinweisung bei intertrochantären Femurfrakturen gibt dem Medikament Zeit, den durch die Fraktur verursachten Blutverlust sowie den nachfolgenden chirurgischen Eingriff zu verringern.