Traneksaamihappo intertrokanteerisissa ja subtrokanteerisissa reisiluun murtumissa

Traneksaamihapolla on pitkä ja todistettu kliinisen turvallisuuden ja tehokkuuden historia ortopedisessa kirjallisuudessa. Sen käyttö perioperatiivisessa verenhoidossa nivelen kokonaisartroplastiassa on laajalle levinnyt ja siitä on nopeasti tulossa hoidon standardi. Näyttö TXA:n tehokkuudesta alaraajan murtumien hoidossa on kuitenkin rajallisempaa. On looginen odotus, että TXA:n käyttö alaraajojen murtumien hoidossa tarjoaa samanlaisen hyödyn verenhukan minimoinnissa ja verensiirtotarpeiden vähentämisessä, mikä perustuu TXA:n menestykseen nivelen kokonaisartroplastiassa, mutta tätä ei ole vielä validoitu kirjallisuudessa. Tässä tutkimuksessa pyritään arvioimaan TXA:n tehokkuutta perioperatiivisessa verenhoidossa alaraajan murtumien, erityisesti intertrochanteristen reisiluun murtumien, alajoukossa. Lonkkamurtumat ovat yleinen ortopedinen vamma herkässä potilaspopulaatiossa, mikä usein edellyttää leikkauksen jälkeistä verensiirtoa, mikä lisää potilaan komplikaatioiden riskiä. Intertrokanteerisilla reisiluun murtumilla on suurempi riski leikkauksen jälkeiselle verensiirrolle verrattuna reisiluun kaulan murtumiin. Oletetaan, että ero verenhukassa näiden kahden murtumatyypin välillä johtuu lisääntyneestä ennen leikkausta tapahtuvasta verenvuodosta intertrochanterisissa murtumissa, jotka ovat sekundaarisia murtuman ekstrakapsulaarisen luonteen vuoksi, toisin kuin tamponadivaikutus, joka ilmenee intrakapsulaaristen reisiluun kaulan murtumien yhteydessä. Siksi voidaan odottaa, että TXA:n käyttö intertrochanterisissa reisiluun murtumissa vähentää perioperatiivista verenvuotoa, mikä johtaa kokonaisverenhukan vähenemiseen ja verensiirtonopeuksien laskuun.

Rajoitettu tutkimus on osoittanut, että TXA vähentää tehokkaasti perioperatiivista verenhukkaa lonkkamurtuman yhteydessä lumelääkkeeseen verrattuna, mutta ei yhtä tehokkaasti kuin nivelen nivelleikkauksessa. Eräs selitys tälle erolle on se, että TXA:ta kiertää iatrogeenisen murtuman aikaan nivelen kokonaisartroplastiassa tai se annetaan pian sen jälkeen, kun taas intraoperatiivinen TXA:n anto lonkkamurtumissa tapahtuu yleensä vasta 6-48 tuntia alkuperäisen vamman jälkeen. TXA:n antaminen sairaalaan saapumisen yhteydessä intertrokanteerisessa reisiluun murtumassa sallii lääkkeen ajan vähentää murtumasta sekä sitä seuranneesta kirurgisesta toimenpiteestä johtuvaa verenhukkaa.