Tranexamsyre i intertrokantære og subtrokantære lårbensbrudd

Tranexamic Acid har en lang og dokumentert historie med klinisk sikkerhet og effektivitet i ortopedisk litteratur. Bruken i perioperativ blodbehandling ved total leddproteseplastikk er utbredt og er raskt i ferd med å bli en standard for behandling. Imidlertid er bevis på effektiviteten av TXA ved behandling av nedre ekstremitetsbrudd mer begrenset. Det er en logisk forventning om at bruk av TXA ved behandling av nedre ekstremitetsbrudd vil gi en lignende fordel i å minimere blodtap og redusere transfusjonsbehov, basert på TXAs suksess med total leddprotese, men dette er ennå ikke validert i litteraturen. Denne studien vil søke å evaluere effektiviteten av TXA i perioperativ blodbehandling innenfor en undergruppe av frakturer i nedre ekstremiteter, spesielt intertrokantære femurfrakturer. Hoftebrudd representerer en vanlig ortopedisk skade i en skjør pasientpopulasjon som ofte nødvendiggjør postoperativ blodtransfusjon og dermed gir pasienten ytterligere risiko for komplikasjoner. Intertrokantære lårbensbrudd har en økt risiko for postoperativ blodoverføring sammenlignet med lårhalsbrudd. Det antas at forskjellen i blodtap mellom disse to frakturtypene er forårsaket av økt preoperativ blødning av intertrokantære frakturer sekundært til frakturens ekstrakapsulære natur, i motsetning til en tamponadeeffekt som oppstår ved intrakapsulære lårhalsbrudd. Det kan derfor forventes at bruk av TXA ved intertrokantære femurfrakturer vil redusere perioperativ blødning som fører til en reduksjon i totalt blodtap og en reduksjon i transfusjonshastigheter.

Begrenset forskning har vist at TXA er effektivt for å redusere perioperativt blodtap ved hoftebrudd sammenlignet med placebo, men ikke like effektivt som når det brukes i leddproteser. En forklaring på denne forskjellen er at TXA sirkulerer på tidspunktet for iatrogen fraktur ved total leddproteseplastikk eller gitt kort tid etter, mens intraoperativ TXA-administrasjon ved hoftebrudd vanligvis ikke skjer før 6-48 timer etter den første skaden. Administrering av TXA på tidspunktet for sykehusinnleggelse ved intertrokantær femurfraktur gir stoffet tid til å redusere blodtap som følge av bruddet, så vel som den påfølgende kirurgiske inngrepet.