Tranexamsyre i intertrochantære og subtrokantære lårbensfrakturer

Tranexamsyre har en lang og dokumenteret historie med klinisk sikkerhed og effektivitet i den ortopædiske litteratur. Dets anvendelse i perioperativ blodbehandling ved total ledarthroplastik er vidt udbredt og er hurtigt ved at blive en standardbehandling. Imidlertid er evidensen for effektiviteten af ​​TXA ved behandling af nedre ekstremitetsfraktur mere begrænset. Der er en logisk forventning om, at brugen af ​​TXA til pleje af frakturer i underekstremiteter vil give en lignende fordel med hensyn til at minimere blodtab og reducere transfusionsbehov, baseret på TXA's succes med total ledarthroplastik, men dette er endnu ikke blevet valideret i litteraturen. Denne undersøgelse vil søge at evaluere effektiviteten af ​​TXA i perioperativ blodbehandling inden for en undergruppe af frakturer i nedre ekstremiteter, specifikt intertrokantære femurfrakturer. Hoftebrud repræsenterer en almindelig ortopædisk skade i en skrøbelig patientpopulation, der ofte nødvendiggør postoperativ blodtransfusion, hvorved patienten udsættes for yderligere risiko for komplikationer. Intertrochantære lårbensfrakturer har en øget risiko for postoperativ blodtransfusion sammenlignet med lårbenshalsfrakturer. Det antages, at forskellen i blodtab mellem disse to frakturtyper er forårsaget af øget præoperativ blødning af intertrokantære frakturer sekundært til frakturens ekstrakapsulære karakter, i modsætning til en tamponadeeffekt, der opstår ved intrakapsulære lårhalsfrakturer. Det kan derfor forventes, at brugen af ​​TXA ved intertrokantære femurfrakturer vil mindske perioperativ blødning, hvilket fører til et fald i totalt blodtab og et fald i transfusionshastigheder.

Begrænset forskning har vist, at TXA er effektiv til at reducere perioperativt blodtab ved hoftefraktur sammenlignet med placebo, men ikke så effektivt som ved ledarthroplastik. En forklaring på denne forskel er, at TXA cirkulerer på tidspunktet for iatrogen fraktur ved total ledarthroplastik eller givet kort efter, hvorimod intraoperativ TXA-administration ved hoftefrakturer normalt ikke forekommer før 6-48 timer efter den første skade. Administration af TXA på tidspunktet for hospitalsindlæggelse i intertrochanterisk lårbensfraktur giver lægemidlet tid til at reducere blodtab som følge af bruddet såvel som det efterfølgende kirurgiske indgreb.