Acide tranexamique dans les fractures intertrochantériennes et sous-trochantériennes du fémur

L'acide tranexamique a une longue histoire éprouvée d'innocuité et d'efficacité cliniques dans la littérature orthopédique. Son utilisation dans la gestion périopératoire du sang dans les arthroplasties articulaires totales est largement répandue et devient rapidement une norme de soins. Cependant, les données probantes sur l'efficacité de l'ATX dans le traitement des fractures des membres inférieurs sont plus limitées. On s'attend logiquement à ce que l'utilisation de l'ATX dans le traitement des fractures des membres inférieurs fournisse un avantage similaire en minimisant la perte de sang et en réduisant les besoins en transfusion, sur la base du succès de l'ATX dans l'arthroplastie totale des articulations, mais cela n'a pas encore été validé dans la littérature. Cette étude visera à évaluer l'efficacité de l'ATX dans la gestion périopératoire du sang dans un sous-ensemble de fractures des membres inférieurs, en particulier les fractures intertrochantériennes du fémur. Les fractures de la hanche représentent une blessure orthopédique courante dans une population de patients fragiles qui nécessite souvent une transfusion sanguine postopératoire, exposant ainsi le patient à un risque supplémentaire de complications. Les fractures intertrochantériennes du fémur ont un risque accru de transfusion sanguine postopératoire par rapport aux fractures du col du fémur. On suppose que la différence de perte de sang entre ces deux types de fractures est causée par une augmentation des saignements préopératoires des fractures intertrochantériennes secondaire à la nature extracapsulaire de la fracture, par opposition à un effet de tamponnade qui se produit avec les fractures intracapsulaires du col du fémur. On peut donc s'attendre à ce que l'utilisation de l'ATX dans les fractures intertrochantériennes du fémur réduise les saignements périopératoires entraînant une diminution des pertes sanguines totales et une diminution des taux de transfusion.

Des recherches limitées ont montré que le TXA est efficace pour réduire la perte de sang périopératoire dans les fractures de la hanche par rapport au placebo, mais pas aussi efficacement que lorsqu'il est utilisé dans l'arthroplastie articulaire. Une explication de cette différence est que le TXA circule au moment de la fracture iatrogène dans l'arthroplastie totale de l'articulation ou est administré peu de temps après, alors que l'administration peropératoire de TXA dans les fractures de la hanche ne se produit généralement que 6 à 48 heures après la blessure initiale. L'administration de TXA au moment de l'admission à l'hôpital pour une fracture du fémur intertrochantérienne donne au médicament le temps de diminuer la perte de sang résultant de la fracture ainsi que de l'intervention chirurgicale ultérieure.