Ácido Tranexâmico nas Fraturas Intertrocantéricas e Subtrocantéricas do Fêmur

O ácido tranexâmico tem um longo e comprovado histórico de segurança clínica e eficácia na literatura ortopédica. Seu uso no gerenciamento de sangue perioperatório em artroplastia total da articulação é amplamente difundido e está rapidamente se tornando um padrão de atendimento. No entanto, as evidências sobre a eficácia do TXA no tratamento de fraturas de membros inferiores são mais limitadas. Há uma expectativa lógica de que o uso do TXA no tratamento de fraturas de membros inferiores forneça um benefício semelhante ao minimizar a perda de sangue e reduzir a necessidade de transfusão, com base no sucesso do TXA na artroplastia total da articulação, porém isso ainda não foi validado na literatura. Este estudo buscará avaliar a eficácia do TXA no manejo perioperatório de sangue em um subconjunto de fraturas de membros inferiores, especificamente fraturas intertrocantéricas de fêmur. As fraturas de quadril representam uma lesão ortopédica comum em uma população de pacientes frágeis que muitas vezes necessita de transfusão de sangue pós-operatória, colocando assim o paciente em risco adicional de complicações. As fraturas intertrocantéricas do fêmur têm um risco aumentado de transfusão de sangue pós-operatória quando comparadas às fraturas do colo do fêmur. Presume-se que a diferença na perda de sangue entre esses dois tipos de fratura seja causada pelo aumento do sangramento pré-operatório das fraturas intertrocantéricas secundárias à natureza extracapsular da fratura, em oposição a um efeito de tamponamento que ocorre nas fraturas intracapsulares do colo do fêmur. Portanto, pode-se esperar que o uso de TXA em fraturas intertrocantéricas de fêmur diminua o sangramento perioperatório, levando a uma diminuição na perda total de sangue e uma diminuição nas taxas de transfusão.

Pesquisas limitadas mostraram que o TXA é eficaz na redução da perda sanguínea perioperatória em fratura de quadril quando comparado ao placebo, mas não tão eficaz quanto quando usado em artroplastia articular. Uma explicação para essa diferença é que o TXA está circulando no momento da fratura iatrogênica em artroplastia total da articulação ou administrado logo após, enquanto a administração intraoperatória de TXA em fraturas de quadril geralmente não ocorre até 6-48 horas após a lesão inicial. A administração de TXA no momento da internação na fratura intertrocantérica do fêmur permite que o medicamento tenha tempo para diminuir a perda sanguínea decorrente da fratura, bem como a intervenção cirúrgica subsequente.