Tranexaminezuur bij intertrochantere en subtrochantere dijbeenfracturen

Tranexaminezuur heeft een lange en bewezen geschiedenis van klinische veiligheid en effectiviteit in de orthopedische literatuur. Het gebruik ervan bij peri-operatieve bloedbehandeling bij totale gewrichtsartroplastiek is wijdverspreid en wordt snel een standaardbehandeling. Het bewijs voor de effectiviteit van TXA bij de zorg voor fracturen van de onderste ledematen is echter beperkter. Er is een logische verwachting dat het gebruik van TXA bij de zorg voor fracturen van de onderste extremiteit een vergelijkbaar voordeel zal opleveren bij het minimaliseren van bloedverlies en het verminderen van de transfusievereisten, gebaseerd op het succes van TXA bij totale gewrichtsartroplastiek, maar dit is nog niet gevalideerd in de literatuur. Deze studie zal proberen de effectiviteit van TXA bij peri-operatief bloedbeheer te evalueren binnen een subgroep van fracturen van de onderste ledematen, met name intertrochantere femurfracturen. Heupfracturen vormen een veelvoorkomend orthopedisch letsel bij een kwetsbare patiëntenpopulatie waarvoor vaak postoperatieve bloedtransfusie nodig is, waardoor de patiënt een extra risico op complicaties loopt. Intertrochantere femurfracturen hebben een verhoogd risico op postoperatieve bloedtransfusie in vergelijking met femurhalsfracturen. Aangenomen wordt dat het verschil in bloedverlies tussen deze twee typen fracturen wordt veroorzaakt door toegenomen pre-operatieve bloeding van intertrochantere fracturen secundair aan de extracapsulaire aard van de fractuur, in tegenstelling tot een tamponade-effect dat optreedt bij intracapsulaire femurhalsfracturen. Daarom kan worden verwacht dat het gebruik van TXA bij intertrochantere femurfracturen perioperatieve bloedingen zal verminderen, wat leidt tot een afname van het totale bloedverlies en een afname van de transfusiesnelheid.

Beperkt onderzoek heeft aangetoond dat TXA effectief is in het verminderen van peri-operatief bloedverlies bij heupfracturen in vergelijking met placebo, maar niet zo effectief als bij gebruik bij gewrichtsartroplastiek. Een verklaring voor dit verschil is dat TXA circuleert op het moment van een iatrogene fractuur bij totale gewrichtsartroplastiek of kort daarna wordt gegeven, terwijl intraoperatieve TXA-toediening bij heupfracturen meestal pas 6-48 uur na het eerste letsel plaatsvindt. Door TXA toe te dienen op het moment van ziekenhuisopname bij een intertrochantere femurfractuur kan het geneesmiddel de tijd nemen om het bloedverlies als gevolg van de fractuur en de daaropvolgende chirurgische ingreep te verminderen.