Транексамовая кислота при межвертельных и подвертельных переломах бедренной кости

Транексамовая кислота имеет долгую и подтвержденную историю клинической безопасности и эффективности в ортопедической литературе. Его использование в периоперационном управлении кровью при тотальном эндопротезировании суставов широко распространено и быстро становится стандартом медицинской помощи. Однако данные об эффективности ТХА при лечении переломов нижних конечностей более ограничены. Существует логическое ожидание, что использование TXA при лечении переломов нижних конечностей обеспечит аналогичные преимущества в минимизации кровопотери и снижении потребности в переливании крови, основываясь на успехе TXA в тотальном эндопротезировании суставов, однако это еще не подтверждено в литературе. Это исследование будет направлено на оценку эффективности TXA в периоперационном управлении кровью в подмножестве переломов нижних конечностей, особенно межвертельных переломов бедренной кости. Переломы бедра представляют собой распространенную ортопедическую травму у ослабленных пациентов, которая часто требует послеоперационного переливания крови, что подвергает пациента дополнительному риску осложнений. Межвертельные переломы бедренной кости имеют повышенный риск послеоперационного переливания крови по сравнению с переломами шейки бедра. Предполагается, что разница в кровопотере между этими двумя типами переломов обусловлена ​​повышенным предоперационным кровотечением при межвертельных переломах, вторичным по отношению к экстракапсулярному характеру перелома, в отличие от эффекта тампонады, который возникает при интракапсулярных переломах шейки бедра. Таким образом, можно ожидать, что использование TXA при межвертельных переломах бедренной кости уменьшит периоперационное кровотечение, что приведет к уменьшению общей кровопотери и снижению частоты переливаний.

Ограниченные исследования показали, что TXA эффективен в снижении периоперационной кровопотери при переломе шейки бедра по сравнению с плацебо, но не так эффективно, как при эндопротезировании суставов. Одним из объяснений этой разницы является то, что TXA циркулирует во время ятрогенного перелома при тотальном эндопротезировании суставов или вводится вскоре после него, тогда как интраоперационное введение TXA при переломах шейки бедра обычно происходит только через 6-48 часов после первоначальной травмы. Введение TXA во время госпитализации при межвертельном переломе бедренной кости позволяет уменьшить кровопотерю в результате перелома, а также последующее хирургическое вмешательство.