Kyselina tranexamová u intertrochanterických a subtrochanterických zlomenin femuru

Kyselina tranexamová má dlouhou a prokázanou historii klinické bezpečnosti a účinnosti v ortopedické literatuře. Jeho použití v peroperačním krevním managementu u totálních kloubních endoprotéz je široce rozšířené a rychle se stává standardem péče. Důkazy o účinnosti TXA v péči o zlomeniny dolních končetin jsou však omezenější. Existuje logické očekávání, že použití TXA v péči o zlomeniny dolních končetin poskytne podobný přínos v minimalizaci krevních ztrát a snížení požadavků na transfuzi na základě úspěchu TXA v totální kloubní endoprotéze, nicméně toto nebylo dosud v literatuře ověřeno. Tato studie se bude snažit zhodnotit účinnost TXA v peroperačním krevním managementu u podskupiny zlomenin dolních končetin, konkrétně u intertrochanterických zlomenin femuru. Zlomeniny kyčle představují běžné ortopedické poranění u křehké populace pacientů, které často vyžaduje pooperační krevní transfuzi, čímž je pacient vystaven dalšímu riziku komplikací. Intertrochanterické zlomeniny femuru mají ve srovnání se zlomeninami krčku stehenní kosti zvýšené riziko pooperační krevní transfuze. Předpokládá se, že rozdíl ve ztrátě krve mezi těmito dvěma typy zlomenin je způsoben zvýšeným předoperačním krvácením u intertrochanterických zlomenin sekundárním k extrakapsulární povaze zlomeniny, na rozdíl od tamponádového efektu, ke kterému dochází u intrakapsulárních zlomenin krčku femuru. Lze tedy očekávat, že použití TXA u intertrochanterických zlomenin femuru sníží perioperační krvácení, což povede ke snížení celkových krevních ztrát a snížení rychlosti transfuzí.

Omezený výzkum ukázal, že TXA je ve srovnání s placebem účinný při snižování peroperační ztráty krve při zlomenině kyčle, ale ne tak účinně jako při použití při artroplastice kloubu. Jedním z vysvětlení tohoto rozdílu je, že TXA cirkuluje v době iatrogenní zlomeniny u totální kloubní endoprotézy nebo se podává krátce poté, zatímco k intraoperačnímu podání TXA u zlomenin kyčle obvykle dochází až 6–48 hodin po počátečním poranění. Podávání TXA v době přijetí do nemocnice u intertrochanterické zlomeniny femuru umožňuje léku čas na snížení krevních ztrát v důsledku zlomeniny i následné chirurgické intervence.