高感度トロポニンを使用したマージー急性冠症候群の除外 (MACROS)

英国では胸痛が原因で救急外来を受診する患者の最大 9.4%、入院患者の最大 27.4% が発生します。 これに伴う罹患率、死亡率および経済的コストは、国民保健サービス (NHS) にとって大きな負担となっています。 重篤で潜在的に生命を脅かす胸痛の原因を持つ患者と、「良性」の原因を持つ患者を区別することは重要ですが、多くの場合困難です。

心臓発作患者のリスクを推定するために利用できるリスク層別スコアは数多くありますが、心臓発作の診断はまだ確立されていないものの、心臓発作が疑われる場合に胸痛を訴えて救急外来を受診する患者に対して、これらは広く適用またはテストされていません。 。 これらのツールは従来のトロポニンアッセイに基づいていました。 新しい Elecsys 高感度 (HS) トロポニン T アッセイの出現により、心臓発作の早期発見が改善されました。 高感度とは、分析感度を指します。血液中のトロポニン濃度ははるかに低くても識別できます。

この前向き観察コホート研究の目的は 2 つあります。 まず、単一の高感度トロポニンと心電図 (ECG) の結果を単独で治療に使用できるかどうか (ECG とトロポニンが陰性の場合の早期退院を促進する) を判断します。 非虚血性 ECG を使用した高感度トロポニン (<5ng/l) の排出戦略は、以下と直接比較されます: 99 パーセンタイル以下の hs トロポニン (<15ng/l) + 非虚血性 ECG、TIMI スコア <2、HEARTスコア ≤ 3 および GRACE スコア < 75。

次に、患者をリスク階層化する（心臓発作が疑われる場合のリスクを予測する）確立された 3 つの方法、つまり、急性冠状動脈性イベントのグローバル レジストリ (GRACE)、心筋梗塞における血栓溶解療法 (TIMI)、および心筋梗塞時代の HEART スコアのどれであるかを決定したいと考えています。 HS トロポニン T が最も優れたパフォーマンスを発揮します。

2011年6月から2011年10月までの間に、心臓性胸痛の疑いでマージーサイドのエインツリー大学病院の救急科を受診した患者を前向きに募集し、情報を電子データベースに入力する。 この研究は連続した1750人の患者で構成されている（3056人が胸痛を患っているが、心臓性胸痛が疑われる患者は1750人のみ）。 照合されたすべてのデータは、リスク層別スコア (GRACE、TIMI、HEART) 計算の基礎となります。 これらのリスクスコアにより、予測されるイベント発生率 (死亡、心臓発作、ステント留置術またはバイパス) が得られます。

主な評価項目は、6 週間後および 1 年後の死亡、非致死性心筋梗塞、および緊急血行再建術などの重大な心臓有害事象 (MACE) です。 結果は（初期リスクスコアに対して）盲検化され、相違点を解決するために使用される臨床エンドポイント判定の経験を持つ3人目のコンサルタント心臓専門医とともに、コンサルタント心臓専門医によって独立して判定されます。