Descartar el síndrome coronario agudo de Mersey utilizando troponina de alta sensibilidad (MACROS)

El dolor torácico provoca hasta el 9,4 % de las visitas a los servicios de urgencias en el Reino Unido y hasta el 27,4 % de los ingresos hospitalarios. La morbilidad, la mortalidad y los costos económicos asociados con esto constituyen una carga significativa para el Servicio Nacional de Salud (NHS). Distinguir a los pacientes con causas graves y potencialmente mortales de dolor torácico de aquellos con causas "benignas" es importante pero a menudo difícil.

Existen numerosos puntajes de estratificación de riesgo disponibles para estimar el riesgo en pacientes con ataques cardíacos, pero estos no se han aplicado o probado ampliamente en aquellos que se presentan en el departamento de accidentes y emergencias con dolor en el pecho cuando el diagnóstico de un ataque cardíaco aún no se ha establecido pero se sospecha. . Estas herramientas se basaron en ensayos de troponina convencionales. La llegada de los nuevos ensayos de troponina T de alta sensibilidad (HS) de Elecsys ha llevado a una detección mejorada y más temprana de los ataques cardíacos. alta sensibilidad se refiere a la sensibilidad analítica: se pueden identificar concentraciones mucho más bajas de troponina en la sangre.

El objetivo de este estudio prospectivo observacional de cohortes es doble. En primer lugar, para determinar si los resultados de una sola troponina de alta sensibilidad y un electrocardiograma (ECG) podrían usarse solos para dirigir la atención (acelerar el alta temprana en aquellos ECG y troponina negativos). Una estrategia de descarga de troponina de alta sensibilidad (<5 ng/l) con un ECG no siquémico se comparará directamente con lo siguiente: hs troponina en o por debajo del percentil 99 (<15 ng/l) + un ECG no isquémico, puntaje TIMI <2, HEART puntuación ≤ 3 y puntuación GRACE <75.

En segundo lugar, deseamos determinar cuál de los tres métodos establecidos para estratificar el riesgo de los pacientes (predecir el riesgo en casos de sospecha de infarto), a saber, el Registro Global de Eventos Coronarios Agudos (GRACE), Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) y HEART score in the era of La troponina T HS funciona mejor.

Los pacientes que se presentan en el departamento de emergencias del Aintree University Hospital, Merseyside, entre junio de 2011 y octubre de 2011 con sospecha de dolor torácico cardíaco, se reclutan prospectivamente y la información se ingresa en una base de datos electrónica. El estudio consta de 1750 pacientes consecutivos (3056 con dolor torácico pero solo 1750 con sospecha de dolor torácico cardíaco). Todos los datos recopilados formarán la base para el cálculo de las puntuaciones de estratificación de riesgo (GRACE, TIMI, HEART). Estos puntajes de riesgo darán una tasa de eventos predicha (muerte, ataque cardíaco, procedimiento de colocación de stent o derivación).

Las principales medidas de resultado son los eventos cardíacos adversos mayores (MACE): muerte, infarto de miocardio no fatal y revascularización de emergencia a las 6 semanas y al año. los resultados serán cegados (a las puntuaciones de riesgo iniciales) y adjudicados de forma independiente por cardiólogos consultores con un tercer cardiólogo consultor con experiencia en la adjudicación de criterios de valoración clínicos utilizados para resolver las diferencias.