La sindrome coronarica acuta di Mersey esclude l'uso di troponina ad alta sensibilità (MACROS)

Il dolore toracico provoca fino al 9,4% delle presentazioni ai dipartimenti di emergenza nel Regno Unito e fino al 27,4% dei ricoveri ospedalieri. La morbilità, la mortalità ei costi economici associati a ciò costituiscono un onere significativo per il Servizio Sanitario Nazionale (SSN). Distinguere i pazienti con cause gravi e potenzialmente letali di dolore toracico da quelli con cause "benigne" è importante ma spesso difficile.

Sono disponibili numerosi punteggi di stratificazione del rischio per stimare il rischio nei pazienti con infarto, ma questi non sono stati ampiamente applicati o testati in coloro che si presentano al pronto soccorso con dolore toracico quando la diagnosi di infarto non è stata ancora stabilita ma si sospetta . Questi strumenti erano basati su saggi di troponina convenzionali. L'avvento dei nuovi test Elecsys per la troponina T ad alta sensibilità (HS) ha portato a una migliore e più precoce individuazione degli attacchi di cuore. l'alta sensibilità si riferisce alla sensibilità analitica - si possono identificare concentrazioni molto più basse di troponina nel sangue.

Lo scopo di questo studio prospettico osservazionale di coorte è duplice. In primo luogo per determinare se i risultati di un singolo troponina ad alta sensibilità e di un elettrocardiogramma (ECG) potessero essere utilizzati da soli per indirizzare le cure (accelerare la dimissione precoce in quelli ECG e troponina negativi). Una strategia di dimissione di troponina ad alta sensibilità (<5ng/l) con un ECG non sichemico sarà confrontata direttamente con la seguente: hs troponina pari o inferiore al 99° percentile (<15ng/l) + un ECG non ischemico, punteggio TIMI <2, CUORE punteggio ≤ 3 e punteggio GRACE <75.

In secondo luogo, desideriamo determinare quale dei tre metodi stabiliti per la stratificazione del rischio dei pazienti (previsione del rischio di sospetti attacchi cardiaci), vale a dire il registro globale degli eventi coronarici acuti (GRACE), la trombolisi nell'infarto del miocardio (TIMI) e il punteggio HEART nell'era della La troponina T dell'HS ha le migliori prestazioni.

I pazienti che si presentano al pronto soccorso dell'Aintree University Hospital, Merseyside tra giugno 2011 e ottobre 2011 con sospetto dolore toracico cardiaco vengono reclutati in modo prospettico e le informazioni vengono inserite in un database elettronico. Lo studio comprende 1750 pazienti consecutivi (3056 con dolore toracico ma solo 1750 con sospetto dolore toracico cardiaco). Tutti i dati raccolti costituiranno la base per il calcolo dei punteggi di stratificazione del rischio (GRACE, TIMI, HEART). Questi punteggi di rischio forniranno un tasso di eventi previsto (morte, infarto, procedura di stent o bypass).

Le principali misure di esito sono eventi cardiaci avversi maggiori (MACE) - morte, infarto miocardico non fatale e rivascolarizzazione di emergenza a 6 settimane e 1 anno. i risultati saranno ciechi (rispetto ai punteggi di rischio iniziali) e giudicati in modo indipendente da cardiologi consulenti con un terzo cardiologo consulente esperto nella valutazione degli endpoint clinici utilizzato per risolvere le differenze.