Ausschluss des akuten Koronarsyndroms von Mersey mit hochempfindlichem Troponin (MACROS)

Brustschmerzen sind die Ursache für bis zu 9,4 % der Vorstellungen in Notaufnahmen im Vereinigten Königreich und bis zu 27,4 % der Krankenhauseinweisungen. Die damit verbundenen Morbiditäts-, Mortalitäts- und wirtschaftlichen Kosten stellen eine erhebliche Belastung für den National Health Service (NHS) dar. Es ist wichtig, aber oft schwierig, Patienten mit schwerwiegenden und potenziell lebensbedrohlichen Ursachen für Brustschmerzen von Patienten mit „gutartigen“ Ursachen zu unterscheiden.

Für die Risikoeinschätzung bei Herzinfarktpatienten stehen zahlreiche Risikostratifizierungsscores zur Verfügung, diese wurden jedoch nicht umfassend angewendet oder bei Patienten getestet, die sich mit Brustschmerzen in der Unfall- oder Notaufnahme vorstellen, wenn die Diagnose eines Herzinfarkts noch nicht gesichert ist, aber ein Verdacht besteht . Diese Tools basierten auf herkömmlichen Troponin-Assays. Die Einführung der neuen hochempfindlichen (HS) Troponin T-Tests von Elecsys hat zu einer verbesserten und früheren Erkennung von Herzinfarkten geführt. Unter hoher Sensitivität versteht man die analytische Sensitivität – es können deutlich geringere Troponinkonzentrationen im Blut nachgewiesen werden.

Das Ziel dieser prospektiven Beobachtungskohortenstudie ist zweifach. Zunächst soll festgestellt werden, ob die Ergebnisse eines einzelnen hochempfindlichen Troponin- und Elektrokardiogramms (EKG) allein zur Steuerung der Pflege verwendet werden könnten (Beschleunigung der frühzeitigen Entlassung bei EKG- und Troponin-negativen Patienten). Eine Entladungsstrategie für hochempfindliches Troponin (<5 ng/l) mit einem nicht-ischämischen EKG wird direkt mit Folgendem verglichen: hs-Troponin bei oder unter dem 99. Perzentil (<15 ng/l) + ein nicht-ischämisches EKG, TIMI-Score <2, HERZ Punktzahl ≤ 3 und GRACE-Punktzahl <75.

Zweitens möchten wir feststellen, welche der drei etablierten Methoden zur Risikostratifizierung von Patienten (Vorhersage des Risikos bei Verdacht auf Herzinfarkt), nämlich das Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE), Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) und HEART Score, im Zeitalter von HS-Troponin T schneidet am besten ab.

Patienten, die sich zwischen Juni 2011 und Oktober 2011 mit Verdacht auf Herz-Brust-Schmerzen in der Notaufnahme des Aintree University Hospital, Merseyside, vorstellen, werden prospektiv rekrutiert und die Informationen werden in eine elektronische Datenbank eingegeben. Die Studie umfasst 1750 aufeinanderfolgende Patienten (3056 mit Brustschmerzen, aber nur 1750 mit Verdacht auf Herz-Brustschmerzen). Alle gesammelten Daten bilden die Grundlage für die Berechnung der Risikostratifizierungswerte (GRACE, TIMI, HEART). Diese Risikobewertungen geben eine vorhergesagte Ereignisrate (Tod, Herzinfarkt, Stentimplantation oder Bypass) an.

Die wichtigsten Ergebnismaße sind schwerwiegende unerwünschte kardiale Ereignisse (MACE) – Tod, nicht tödlicher Myokardinfarkt und Notfallrevaskularisation nach 6 Wochen und 1 Jahr. Die Ergebnisse werden verblindet (zu den anfänglichen Risikobewertungen) und von beratenden Kardiologen unabhängig beurteilt, wobei ein dritter beratender Kardiologe mit Erfahrung in der klinischen Endpunktbeurteilung zur Lösung von Unterschieden eingesetzt wird.