Mersey akut koronarsyndrom udelukker ved brug af højfølsomt troponin (MACROS)

Brystsmerter resulterer i op til 9,4 % af præsentationerne til akutafdelinger i Storbritannien og op til 27,4 % af hospitalsindlæggelserne. Sygeligheden, dødeligheden og de økonomiske omkostninger forbundet hermed udgør en betydelig belastning for National Health Service (NHS). Det er vigtigt, men ofte vanskeligt at skelne patienter med alvorlige og potentielt livstruende årsager til brystsmerter fra patienter med 'godartede' årsager.

Der er adskillige risikostratificeringsscore til rådighed til at estimere risikoen hos patienter med hjerteanfald, men disse er ikke blevet anvendt i vid udstrækning eller testet hos dem, der kommer til skadestuen og skadestuen med brystsmerter, når diagnosen af ​​et hjerteanfald endnu ikke er blevet etableret, men er mistænkt. . Disse værktøjer var baseret på konventionelle Troponin-assays. Fremkomsten af ​​de nye Elecsys højfølsomme (HS) Troponin T-assays har ført til forbedret og tidligere påvisning af hjerteanfald. høj sensitivitet refererer til analytisk følsomhed - meget lavere koncentrationer af troponin kan identificeres i blodet.

Formålet med denne prospektive observationelle kohorteundersøgelse er todelt. For det første for at bestemme, om resultaterne af et enkelt højfølsomt troponin og elektrokardiogram (EKG) kan bruges alene til at styre pleje (fremskynde tidlig udledning i de EKG og troponin negative). En udledningsstrategi for højsensitiv troponin (<5ng/l) med et ikke-iskæmisk EKG vil blive direkte sammenlignet med følgende: hs-troponin ved eller under 99. percentilen (<15ng/l) + et ikke-iskæmisk EKG, TIMI-score <2, HJERTE score ≤ 3 og GRACE-score <75.

For det andet ønsker vi at bestemme, hvilken af ​​de tre etablerede metoder til risikostratificering af patienter (forudsigelse af risiko ved formodede hjerteanfald), nemlig Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE), Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) og HEART-score i æraen af HS troponin T klarer sig bedst.

Patienter, der henvender sig til skadestuen på Aintree University Hospital, Merseyside mellem juni 2011 og oktober 2011 med mistanke om hjertebrystsmerter, rekrutteres prospektivt, og oplysningerne indtastes i en elektronisk database. Undersøgelsen omfatter 1750 på hinanden følgende patienter (3056 med brystsmerter, men kun 1750 med mistanke om hjerte-brystsmerter). Alle indsamlede data vil danne grundlag for beregning af risikostratificeringsscore (GRACE, TIMI, HEART). Disse risikoscore vil give en forudsagt hændelsesrate (død, hjerteanfald, stentingprocedure eller bypass).

De vigtigste resultatmål er alvorlige uønskede hjertehændelser (MACE) - død, ikke-dødelig myokardieinfarkt og nødrevaskularisering efter 6 uger og 1 år. resultaterne vil blive blindet (til indledende risikoscore) og uafhængigt bedømt af rådgivende kardiologer med en 3. rådgivende kardiolog med erfaring i klinisk endepunktsbedømmelse, der bruges til at løse forskelle.