Mersey Acute Coronary Syndrome utesluter med högkänsligt troponin (MACROS)

Bröstsmärtor resulterar i upp till 9,4 % av presentationerna till akutmottagningar i Storbritannien och upp till 27,4 % av sjukhusinläggningarna. Sjukligheten, dödligheten och de ekonomiska kostnaderna i samband med detta utgör en betydande börda för National Health Service (NHS). Att skilja patienter med allvarliga och potentiellt livshotande orsaker till bröstsmärtor från patienter med "godartade" orsaker är viktigt men ofta svårt.

Det finns många riskstratifieringspoäng tillgängliga för att uppskatta risken hos patienter med hjärtinfarkt, men dessa har inte använts i stor omfattning eller testats hos dem som uppsöker olycksfalls- och akutmottagning med bröstsmärtor när diagnosen hjärtinfarkt ännu inte har fastställts men misstänks . Dessa verktyg var baserade på konventionella Troponin-analyser. Tillkomsten av de nya Elecsys högkänsliga (HS) Troponin T-analyserna har lett till förbättrad och tidigare upptäckt av hjärtinfarkter. hög känslighet avser analytisk känslighet - mycket lägre koncentrationer av troponin kan identifieras i blodet.

Syftet med denna prospektiva observationskohortstudie är tvåfaldig. För det första att avgöra om resultaten av ett enda högkänsligt troponin och elektrokardiogram (EKG) kan användas ensamt för att styra vården (påskynda tidig urladdning i de EKG- och troponinnegativa). En urladdningsstrategi av högkänsligt troponin (<5ng/l) med ett icke-ischemiskt EKG kommer att jämföras direkt med följande: hs-troponin vid eller under 99:e percentilen (<15ng/l) + ett icke-ischemiskt EKG, TIMI-poäng <2, HJÄRTA poäng ≤ 3 och GRACE poäng <75.

För det andra vill vi bestämma vilken av de tre etablerade metoderna för att riskstratifiera patienter (förutsäga risk vid misstänkta hjärtinfarkter), nämligen Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE), Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) och HEART-poäng i eran av HS troponin T presterar bäst.

Patienter som kommer till akutmottagningen vid Aintree University Hospital i Merseyside mellan juni 2011 och oktober 2011 med misstänkt hjärtbröstsmärta rekryteras prospektivt och information läggs in i en elektronisk databas. Studien omfattar 1750 på varandra följande patienter (3056 med bröstsmärtor men endast 1750 med misstänkt hjärtbröstsmärta). All data som samlas in kommer att ligga till grund för beräkning av riskstratifieringspoäng (GRACE, TIMI, HEART). Dessa riskpoäng ger en förväntad händelsefrekvens (död, hjärtinfarkt, stentprocedur eller bypass).

De huvudsakliga utfallsmåtten är allvarliga biverkningar i hjärtat (MACE) - död, icke-fatal hjärtinfarkt och akut revaskularisering efter 6 veckor och 1 år. resultaten kommer att förblindas (för initiala riskpoäng) och bedömas oberoende av konsulterande kardiologer med en tredje konsultkardiolog med erfarenhet av klinisk endpoint-bedömning som används för att lösa skillnader.