Mersey akut koszorúér-szindróma kizárása nagy érzékenységű troponin használatával (MACROS)

A mellkasi fájdalom az Egyesült Királyságban a sürgősségi osztályokon történt előadások 9,4%-át, a kórházi felvételek 27,4%-át eredményezi. Az ezzel járó morbiditás, mortalitás és gazdasági költségek jelentős terhet jelentenek az Országos Egészségügyi Szolgálat (NHS) számára. Fontos, de gyakran nehéz megkülönböztetni a súlyos és potenciálisan életveszélyes mellkasi fájdalomtól szenvedő betegeket a „jóindulatú” okok miatt.

Számos kockázati rétegződési pontszám áll rendelkezésre a szívrohamban szenvedő betegek kockázatának becslésére, de ezeket nem alkalmazták széles körben és nem tesztelték széles körben azoknál, akik mellkasi fájdalommal fordulnak a baleseti és sürgősségi osztályra, ha a szívinfarktus diagnózisa még nem állapítható meg, de gyanús. . Ezek az eszközök a hagyományos troponin teszteken alapultak. Az új Elecsys rendkívül érzékeny (HS) troponin T-tesztek megjelenése a szívrohamok jobb és korábbi kimutatását eredményezte. a nagy érzékenység analitikai érzékenységre utal – a vérben sokkal alacsonyabb troponinkoncentrációt lehet azonosítani.

Ennek a prospektív megfigyeléses kohorsz vizsgálatnak kettős a célja. Először is annak meghatározása, hogy egyetlen nagy érzékenységű troponin és elektrokardiogram (EKG) eredményei felhasználhatók-e önmagukban az ellátás közvetlen céljára (az EKG és a troponin negatív korai kiürülés felgyorsítása). A nagy érzékenységű troponin (<5 ng/l) kisülési stratégiája nem szikémiás EKG-val közvetlenül összehasonlítható a következővel: hs troponin a 99. percentilisben vagy az alatt (<15 ng/l) + nem ischaemiás EKG, TIMI pontszám <2, SZÍV pontszám ≤ 3 és GRACE pontszám <75.

Másodsorban meg kívánjuk határozni, hogy a betegek kockázati rétegzésének (a szívinfarktus gyanúja esetén a kockázat előrejelzése) bevett három módszere közül melyik, az akut koszorúér események globális nyilvántartása (GRACE), a trombolízis szívinfarktusban (TIMI) és a HEART pontszám a korszakban. A HS troponin T teljesít a legjobban.

A Merseyside-i Aintree Egyetemi Kórház sürgősségi osztályán 2011 júniusa és 2011 októbere között szív-mellkasi fájdalom gyanújával jelentkező betegeket előrelátóan toborozzák, és az információkat elektronikus adatbázisba helyezik. A vizsgálatban 1750 egymást követő beteg vett részt (3056-nak mellkasi fájdalma van, de csak 1750-nek feltételezett szív-mellkasi fájdalma). Az összes összegyűjtött adat a kockázati rétegződési pontszámok (GRACE, TIMI, HEART) kiszámításának alapját képezi. Ezek a kockázati pontszámok adják a várható eseményarányt (halál, szívroham, stentelés vagy bypass).

A fő kimenetelű mérőszámok a súlyos nemkívánatos kardiális események (MACE) – halál, nem halálos szívinfarktus és sürgősségi revascularisatio 6 hetes és 1 éves korban. az eredményeket vakon (a kezdeti kockázati pontszámok alapján) kezelik, és független kardiológus szaktanácsadó bírálja el, a különbségek feloldására használt klinikai végpontok megítélésében jártas 3. kardiológus tanácsadóval.