Mersey akutt koronarsyndrom utelukker ved bruk av høysensitivt troponin (MACROS)

Brystsmerter resulterer i opptil 9,4 % av presentasjonene til akuttmottak i Storbritannia og opptil 27,4 % av sykehusinnleggelsene. Sykelighet, dødelighet og økonomiske kostnader forbundet med dette utgjør en betydelig belastning for det nasjonale helsevesenet (NHS). Å skille pasienter med alvorlige og potensielt livstruende årsaker til brystsmerter fra pasienter med "godartede" årsaker er viktig, men ofte vanskelig.

Det er mange risikostratifiseringsskårer tilgjengelig for å estimere risiko hos pasienter med hjerteinfarkt, men disse har ikke blitt brukt eller testet i stor utstrekning hos de som oppsøker ulykkes- og akuttmottaket med brystsmerter når diagnosen hjerteinfarkt ennå ikke er etablert, men er mistenkt. . Disse verktøyene var basert på konvensjonelle Troponin-analyser. Fremkomsten av de nye Elecsys høysensitive (HS) Troponin T-analysene har ført til forbedret og tidligere påvisning av hjerteinfarkt. høy sensitivitet refererer til analytisk sensitivitet - mye lavere konsentrasjoner av troponin kan identifiseres i blodet.

Målet med denne prospektive observasjonskohortstudien er todelt. For det første for å finne ut om resultatene av et enkelt høysensitiv troponin og elektrokardiogram (EKG) kan brukes alene for å lede pleie (fremskynde tidlig utskrivning i de EKG og troponin negative). En utladningsstrategi for høysensitiv troponin (<5ng/l) med et ikke-sykemisk EKG vil bli direkte sammenlignet med følgende: hs troponin ved eller under 99. persentilen (<15ng/l) + et ikke-iskemisk EKG, TIMI-score <2, HJERTE score ≤ 3 og GRACE-score <75.

For det andre ønsker vi å finne ut hvilke av de tre etablerte metodene for risikostratifisering av pasienter (forutsi risiko ved mistanke om hjerteinfarkt), nemlig Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE), Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) og HEART-score i tiden med HS troponin T presterer best.

Pasienter som kommer til akuttmottaket ved Aintree University Hospital, Merseyside mellom juni 2011 og oktober 2011 med mistenkt hjertebrystsmerter, rekrutteres prospektivt og informasjon legges inn i en elektronisk database. Studien omfatter 1750 påfølgende pasienter (3056 med brystsmerter, men bare 1750 med mistenkt hjertebrystsmerter). Alle data som samles vil danne grunnlaget for beregning av risikostratifiseringsscore (GRACE, TIMI, HEART). Disse risikoskårene vil gi en forventet hendelsesrate (død, hjerteinfarkt, stentingprosedyre eller bypass).

De viktigste utfallsmålene er alvorlige uønskede hjertehendelser (MACE) - død, ikke-dødelig hjerteinfarkt og akutt revaskularisering etter 6 uker og 1 år. resultatene vil bli blindet (til innledende risikoskår) og uavhengig bedømt av konsulentkardiologer med en 3. konsulentkardiolog med erfaring i klinisk endepunktsvurdering brukt til å løse forskjeller.