Mersey acuut coronair syndroom Rule-Out met behulp van hooggevoelig troponine (MACROS)

Pijn op de borst resulteert in tot 9,4% van de presentaties op spoedeisende hulpafdelingen in het VK en tot 27,4% van de ziekenhuisopnames. De daarmee gepaard gaande morbiditeit, mortaliteit en economische kosten vormen een aanzienlijke belasting voor de National Health Service (NHS). Het is belangrijk maar vaak moeilijk om onderscheid te maken tussen patiënten met ernstige en mogelijk levensbedreigende oorzaken van pijn op de borst en patiënten met 'goedaardige' oorzaken.

Er zijn tal van risicostratificatiescores beschikbaar voor het inschatten van het risico bij patiënten met een hartaanval, maar deze zijn niet algemeen toegepast of getest bij degenen die zich op de afdeling spoedeisende hulp presenteren met pijn op de borst wanneer de diagnose van een hartaanval nog niet is vastgesteld maar wordt vermoed . Deze tools waren gebaseerd op conventionele troponine-assays. De komst van de nieuwe Elecsys hooggevoelige (HS) troponine-T-assays heeft geleid tot verbeterde en eerdere detectie van hartinfarcten. hoge gevoeligheid verwijst naar analytische gevoeligheid - er kunnen veel lagere concentraties troponine in het bloed worden vastgesteld.

Het doel van deze prospectieve observationele cohortstudie is tweeledig. Ten eerste om te bepalen of de resultaten van een enkel hooggevoelig troponine- en elektrocardiogram (ECG) alleen kunnen worden gebruikt om de zorg te sturen (vervroegde ontlading versnellen in die ECG en troponine-negatief). Een ontladingsstrategie van hooggevoelig troponine (<5ng/l) met een niet-ischemisch ECG wordt direct vergeleken met het volgende: hs troponine op of onder het 99e percentiel (<15ng/l) + een niet-ischemisch ECG, TIMI-score <2, HART score ≤ 3 en GRACE-score <75.

Ten tweede willen we bepalen welke van de drie gevestigde methoden voor risicostratificatie van patiënten (het voorspellen van het risico op vermoedelijke hartaanvallen), namelijk de Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE), Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) en HEART-score in het tijdperk van HS troponine T presteert het best.

Patiënten die zich tussen juni 2011 en oktober 2011 op de afdeling spoedeisende hulp van het Aintree University Hospital, Merseyside, melden met vermoedelijke cardiale pijn op de borst, worden prospectief geworven en de informatie wordt ingevoerd in een elektronische database. De studie omvatte 1750 opeenvolgende patiënten (3056 met pijn op de borst maar slechts 1750 met verdenking op cardiale pijn op de borst). Alle verzamelde gegevens vormen de basis voor de berekening van risicostratificatiescores (GRACE, TIMI, HEART). Deze risicoscores geven een voorspeld aantal gebeurtenissen (overlijden, hartaanval, stentprocedure of bypass).

De belangrijkste uitkomstmaten zijn ernstige nadelige cardiale gebeurtenissen (MACE) - overlijden, niet-fataal myocardinfarct en noodrevascularisatie na 6 weken en 1 jaar. de uitkomsten zullen geblindeerd zijn (voor initiële risicoscores) en onafhankelijk worden beoordeeld door adviserende cardiologen met een 3e adviserende cardioloog met ervaring in klinische eindpunttoekenning die wordt gebruikt om verschillen op te lossen.