Исключение острого коронарного синдрома Мерси с использованием высокочувствительного тропонина (MACROS)

Боль в груди является причиной до 9,4% обращений в отделения неотложной помощи в Великобритании и до 27,4% госпитализаций. Заболеваемость, смертность и связанные с этим экономические затраты ложатся тяжелым бременем на Национальную службу здравоохранения (NHS). Отличить пациентов с серьезными и потенциально опасными для жизни причинами боли в груди от пациентов с «доброкачественными» причинами важно, но часто сложно.

Существуют многочисленные шкалы стратификации риска для оценки риска у пациентов с сердечными приступами, но они не применялись широко и не тестировались у тех, кто поступил в отделение неотложной помощи с болью в груди, когда диагноз сердечного приступа еще не установлен, но подозревается. . Эти инструменты были основаны на обычных анализах тропонина. Появление новых высокочувствительных (HS) анализов Elecsys на тропонин T привело к улучшению и более раннему выявлению сердечных приступов. высокая чувствительность относится к аналитической чувствительности – в крови можно определить гораздо более низкие концентрации тропонина.

Цель этого проспективного обсервационного когортного исследования двояка. Во-первых, чтобы определить, могут ли результаты одного высокочувствительного тропонина и электрокардиограммы (ЭКГ) использоваться отдельно для оказания помощи (ускорить раннюю выписку при отрицательных ЭКГ и тропонине). Стратегия выписки высокочувствительного тропонина (<5 нг/л) с неишемической ЭКГ будет напрямую сравниваться со следующей: hs тропонин на уровне или ниже 99-го процентиля (<15 нг/л) + неишемическая ЭКГ, оценка TIMI <2, СЕРДЦЕ оценка ≤ 3 и оценка GRACE <75.

Во-вторых, мы хотим определить, какой из трех установленных методов стратификации риска у пациентов (прогнозирование риска при подозрении на сердечный приступ), а именно Глобальный регистр острых коронарных событий (GRACE), тромболизис при инфаркте миокарда (TIMI) и оценка HEART в эпоху HS тропонин T работает лучше всего.

Пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи Университетской больницы Эйнтри, Мерсисайд, в период с июня 2011 г. по октябрь 2011 г. с подозрением на сердечную боль в грудной клетке, проспективно набираются, и информация вносится в электронную базу данных. Исследование включает 1750 последовательных пациентов (3056 с болью в груди, но только 1750 с подозрением на сердечную боль в груди). Все собранные данные лягут в основу расчета показателей стратификации риска (GRACE, TIMI, HEART). Эти оценки риска дадут прогнозируемую частоту событий (смерть, сердечный приступ, процедура стентирования или шунтирования).

Основными показателями исхода являются серьезные неблагоприятные сердечные события (MACE) - смерть, нефатальный инфаркт миокарда и экстренная реваскуляризация через 6 недель и 1 год. результаты будут ослеплены (по первоначальным оценкам риска) и независимо оценены консультантами-кардиологами с третьим консультантом-кардиологом, имеющим опыт вынесения клинических конечных точек, используемых для разрешения различий.