Merseyn akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän sulkeminen pois käyttämällä erittäin herkkää troponiinia (MACROS)

Rintakipu johtaa jopa 9,4 %:iin esitelmistä ensiapuosastoille Isossa-Britanniassa ja jopa 27,4 %:iin sairaalaan otetuista. Tähän liittyvät sairastuvuus, kuolleisuus ja taloudelliset kustannukset muodostavat merkittävän taakan Kansalliselle terveydenhuollolle (NHS). On tärkeää, mutta usein vaikeaa, erottaa potilaat, joilla on vakavia ja mahdollisesti hengenvaarallisia rintakipusyitä, potilaista, joilla on "hyvänlaatuisia" syitä.

Sydäninfarktipotilaiden riskin arvioimiseen on olemassa lukuisia riskikerrostuspisteitä, mutta niitä ei ole laajalti käytetty tai testattu niillä, jotka hakeutuvat tapaturma- ja ensiapuun rintakipujen vuoksi, kun sydänkohtauksen diagnoosia ei ole vielä varmistettu, mutta sitä epäillään. . Nämä työkalut perustuivat tavanomaisiin troponiinimäärityksiin. Uusien Elecsysin erittäin herkkien (HS) troponiini T -määritysten tulo on johtanut sydänkohtausten parantumiseen ja aikaisempaan havaitsemiseen. korkea herkkyys viittaa analyyttiseen herkkyyteen - verestä voidaan tunnistaa paljon pienempiä troponiinipitoisuuksia.

Tällä prospektiivisella havainnointikohorttitutkimuksella on kaksi tavoitetta. Ensinnäkin sen selvittämiseksi, voidaanko yksittäisen erittäin herkän troponiinin ja EKG:n (EKG) tuloksia käyttää yksinään suoraan hoitoon (nopeuttaa varhaista kotiutumista EKG- ja troponiininegatiivisissa tapauksissa). Erittäin herkän troponiinin (<5ng/l) purkausstrategiaa ja ei-sikeemistä EKG:tä verrataan suoraan seuraaviin: hs troponiini 99. persentiilin kohdalla tai sen alapuolella (<15ng/l) + ei-iskeeminen EKG, TIMI-pistemäärä <2, SYDÄN pisteet ≤ 3 ja GRACE-pisteet <75.

Toiseksi haluamme määrittää, mitkä kolmesta vakiintuneesta menetelmästä potilaiden riskien jakamiseen (riskin ennustaminen epäillyissä sydänkohtauksissa), nimittäin maailmanlaajuinen akuuttien sepelvaltimotapahtumien rekisteri (GRACE), trombolyysi sydäninfarktissa (TIMI) ja HEART-pisteet. HS troponiini T toimii parhaiten.

Kesäkuun 2011 ja lokakuun 2011 välisenä aikana Aintreen yliopistollisen sairaalan Merseysiden päivystykseen saapuvat potilaat, joilla epäillään sydämen rintakipua, rekrytoidaan ja tiedot syötetään sähköiseen tietokantaan. Tutkimukseen osallistui 1750 peräkkäistä potilasta (3056:lla rintakipua, mutta vain 1750:llä epäiltyjä sydänrintakipuja). Kaikki kootut tiedot muodostavat perustan riskien osituspisteiden (GRACE, TIMI, HEART) laskemiseen. Nämä riskipisteet antavat ennustetun tapahtumatiheyden (kuolema, sydänkohtaus, stentointi tai ohitus).

Tärkeimmät tulosmittaukset ovat suuret haitalliset sydäntapahtumat (MACE) – kuolema, ei-kuolemaan johtanut sydäninfarkti ja hätärevaskularisaatio 6 viikon ja 1 vuoden kohdalla. Tulokset sokkotetaan (alkuperäisten riskipisteiden mukaan) ja ne arvioivat itsenäisesti konsulttikardiologit ja kolmas konsulttikardiologi, jolla on kokemusta kliinisistä päätepisteiden arvioinnista, jota käytetään erojen ratkaisemiseen.