Élimination du syndrome coronarien aigu de Mersey à l'aide de la troponine hautement sensible (MACROS)

Les douleurs thoraciques entraînent jusqu'à 9,4 % des présentations aux services d'urgence au Royaume-Uni et jusqu'à 27,4 % des admissions à l'hôpital. La morbidité, la mortalité et les coûts économiques qui y sont associés constituent un fardeau important pour le National Health Service (NHS). Il est important mais souvent difficile de distinguer les patients présentant des causes graves et potentiellement mortelles de douleur thoracique de ceux présentant des causes « bénignes ».

Il existe de nombreux scores de stratification du risque disponibles pour estimer le risque chez les patients souffrant de crises cardiaques, mais ceux-ci n'ont pas été largement appliqués ou testés chez les personnes se présentant aux urgences avec des douleurs thoraciques lorsque le diagnostic d'une crise cardiaque n'a pas encore été établi mais est suspecté. . Ces outils étaient basés sur des dosages conventionnels de troponine. L'avènement des nouveaux dosages de la troponine T hautement sensibles (HS) d'Elecsys a conduit à une détection améliorée et plus précoce des crises cardiaques. une sensibilité élevée fait référence à la sensibilité analytique - des concentrations beaucoup plus faibles de troponine peuvent être identifiées dans le sang.

L'objectif de cette étude prospective observationnelle de cohorte est double. Tout d'abord pour déterminer si les résultats d'un seul électrocardiogramme et troponine à haute sensibilité pourraient être utilisés seuls pour orienter les soins (accélérer la sortie précoce chez ceux ECG et troponine négatifs). Une stratégie de décharge de troponine hautement sensible (<5ng/l) avec un ECG non sichémique sera directement comparée à ce qui suit : troponine hs au niveau ou en dessous du 99e centile (<15ng/l) + un ECG non ischémique, score TIMI <2, CŒUR score ≤ 3 et score GRACE <75.

Deuxièmement, nous souhaitons déterminer laquelle des trois méthodes établies de stratification du risque des patients (prédire le risque de crise cardiaque suspectée), à ​​savoir le registre mondial des événements coronariens aigus (GRACE), la thrombolyse dans l'infarctus du myocarde (TIMI) et le score HEART à l'ère de La troponine T HS donne les meilleurs résultats.

Les patients se présentant au service des urgences de l'hôpital universitaire d'Aintree, Merseyside entre juin 2011 et octobre 2011 avec une suspicion de douleur thoracique cardiaque sont recrutés de manière prospective et les informations sont entrées dans une base de données électronique. L'étude comprend 1750 patients consécutifs (3056 avec des douleurs thoraciques mais seulement 1750 avec des douleurs thoraciques cardiaques suspectées). Toutes les données rassemblées formeront la base du calcul des scores de stratification des risques (GRACE, TIMI, HEART). Ces scores de risque donneront un taux d'événement prédit (décès, crise cardiaque, pose de stent ou pontage).

Les principaux critères de jugement sont les événements cardiaques indésirables majeurs (MACE) - décès, infarctus du myocarde non mortel et revascularisation d'urgence à 6 semaines et 1 an. les résultats seront aveuglés (aux scores de risque initiaux) et évalués de manière indépendante par des cardiologues consultants avec un 3e cardiologue consultant expérimenté dans l'évaluation des paramètres cliniques utilisé pour résoudre les différences.