Vyloučení akutního koronárního syndromu Mersey pomocí vysoce citlivého troponinu (MACROS)

Bolest na hrudi má za následek až 9,4 % prezentací na pohotovostních odděleních ve Spojeném království a až 27,4 % hospitalizací. Nemocnost, úmrtnost a ekonomické náklady s tím spojené představují významnou zátěž pro Národní zdravotní službu (NHS). Rozlišování pacientů se závažnými a potenciálně život ohrožujícími příčinami bolesti na hrudi od pacientů s „benigními“ příčinami je důležité, ale často obtížné.

Pro odhad rizika u pacientů se srdečním infarktem je k dispozici celá řada skóre stratifikace rizika, která však nebyla široce aplikována nebo testována u pacientů, kteří přicházejí na úrazovou a pohotovostní službu s bolestí na hrudi, když diagnóza srdečního infarktu ještě nebyla stanovena, ale existuje podezření . Tyto nástroje byly založeny na konvenčních troponinových testech. Nástup nových testů Elecsys vysoce citlivých (HS) Troponin T vedl ke zlepšení a dřívější detekci srdečních záchvatů. vysoká citlivost označuje analytickou citlivost – v krvi lze identifikovat mnohem nižší koncentrace troponinu.

Cíl této prospektivní observační kohortové studie je dvojí. Nejprve zjistit, zda by výsledky jednoho vysoce citlivého troponinu a elektrokardiogramu (EKG) mohly být použity samostatně k přímé péči (urychlení časného výboje u pacientů s negativním EKG a troponinem). Strategie vypouštění vysoce citlivého troponinu (<5 ng/l) s nesichemickým EKG bude přímo porovnána s následujícím: hs troponin na nebo pod 99. percentilem (<15 ng/l) + neischemické EKG, TIMI skóre <2, SRDCE skóre ≤ 3 a skóre GRACE <75.

Zadruhé chceme zjistit, která ze tří zavedených metod stratifikace rizika pacientů (předpovídání rizika při podezření na srdeční infarkt), konkrétně Globální registr akutních koronárních příhod (GRACE), Trombolýza u infarktu myokardu (TIMI) a HEART skóre v éře Nejlépe funguje HS troponin T.

Pacienti, kteří přicházejí na pohotovost v Aintree University Hospital, Merseyside mezi červnem 2011 a říjnem 2011 s podezřením na srdeční bolest na hrudi, jsou prospektivně přijímáni a informace jsou vloženy do elektronické databáze. Studie zahrnuje 1750 po sobě jdoucích pacientů (3056 s bolestí na hrudi, ale pouze 1750 s podezřením na srdeční bolest na hrudi). Všechna shromážděná data budou tvořit základ pro výpočet skóre stratifikace rizika (GRACE, TIMI, HEART). Tato riziková skóre poskytnou předpokládanou četnost příhod (smrt, srdeční infarkt, procedura stentu nebo bypass).

Hlavními výslednými ukazateli jsou závažné nežádoucí srdeční příhody (MACE) – smrt, nefatální infarkt myokardu a pohotovostní revaskularizace po 6 týdnech a po 1 roce. výsledky budou zaslepeny (podle počátečních rizikových skóre) a nezávisle posouzeny konzultantskými kardiology s 3. konzultantem kardiologem se zkušenostmi s hodnocením klinických koncových bodů, které se použije k vyřešení rozdílů.