Descarte a síndrome coronariana aguda de Mersey usando troponina de alta sensibilidade (MACROS)

A dor torácica resulta em até 9,4% das apresentações em departamentos de emergência no Reino Unido e em até 27,4% das admissões hospitalares. A morbilidade, mortalidade e custos económicos associados a esta constituem um encargo significativo para o Serviço Nacional de Saúde (SNS). Distinguir pacientes com causas graves e potencialmente fatais de dor torácica daqueles com causas "benignas" é importante, mas muitas vezes difícil.

Existem vários escores de estratificação de risco disponíveis para estimar o risco em pacientes com ataques cardíacos, mas eles não foram amplamente aplicados ou testados naqueles que se apresentam ao pronto-socorro com dor no peito quando o diagnóstico de ataque cardíaco ainda não foi estabelecido, mas há suspeita . Essas ferramentas foram baseadas em ensaios convencionais de troponina. O advento dos novos ensaios de Troponina T altamente sensíveis (HS) da Elecsys levou a uma detecção melhorada e precoce de ataques cardíacos. alta sensibilidade refere-se à sensibilidade analítica - concentrações muito mais baixas de troponina podem ser identificadas no sangue.

O objetivo deste estudo de coorte observacional prospectivo é duplo. Em primeiro lugar, para determinar se os resultados de uma única troponina de alta sensibilidade e eletrocardiograma (ECG) poderiam ser usados ​​sozinhos para direcionar o cuidado (agilizar a alta precoce naqueles ECG e troponina negativos). Uma estratégia de descarga de troponina altamente sensível (<5ng/l) com um ECG não isquêmico será diretamente comparada com o seguinte: hs troponina no ou abaixo do percentil 99 (<15ng/l) + um ECG não isquêmico, escore TIMI <2, CORAÇÃO pontuação ≤ 3 e pontuação GRACE <75.

Em segundo lugar, desejamos determinar qual dos três métodos estabelecidos de estratificação de risco de pacientes (prevendo o risco em suspeita de ataques cardíacos), ou seja, o Registro Global de Eventos Coronarianos Agudos (GRACE), Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) e HEART score na era da HS troponina T tem o melhor desempenho.

Os pacientes que se apresentam ao departamento de emergência do Aintree University Hospital, Merseyside, entre junho de 2011 e outubro de 2011, com suspeita de dor torácica cardíaca, são recrutados prospectivamente e as informações inseridas em um banco de dados eletrônico. O estudo compreende 1.750 pacientes consecutivos (3.056 com dor torácica, mas apenas 1.750 com suspeita de dor torácica cardíaca). Todos os dados coletados formarão a base para o cálculo das pontuações de estratificação de risco (GRACE, TIMI, HEART). Essas pontuações de risco fornecerão uma taxa de evento prevista (morte, ataque cardíaco, procedimento de colocação de stent ou bypass).

As principais medidas de desfecho são eventos cardíacos adversos maiores (MACE) - morte, infarto do miocárdio não fatal e revascularização de emergência em 6 semanas e 1 ano. os resultados serão cegos (para pontuações de risco iniciais) e julgados independentemente por cardiologistas consultores com um terceiro cardiologista experiente em adjudicação de desfecho clínico usado para resolver diferenças.