Wykluczenie ostrego zespołu wieńcowego Merseya za pomocą troponiny o wysokiej czułości (MACROS)

Ból w klatce piersiowej jest przyczyną do 9,4% zgłoszeń na oddziały ratunkowe w Wielkiej Brytanii i do 27,4% przyjęć do szpitali. Zachorowalność, śmiertelność i koszty ekonomiczne z tym związane stanowią znaczne obciążenie dla Narodowej Służby Zdrowia (NHS). Odróżnienie pacjentów z poważnymi i potencjalnie zagrażającymi życiu przyczynami bólu w klatce piersiowej od pacjentów z „łagodnymi” przyczynami jest ważne, ale często trudne.

Dostępnych jest wiele punktów stratyfikacji ryzyka do szacowania ryzyka u pacjentów z zawałem serca, ale nie były one szeroko stosowane ani testowane u pacjentów zgłaszających się na oddział ratunkowy z bólem w klatce piersiowej, gdy nie ustalono jeszcze rozpoznania zawału serca, ale istnieje podejrzenie . Narzędzia te opierały się na konwencjonalnych testach troponiny. Pojawienie się nowych, wysokoczułych (HS) testów Elecsys do oznaczania troponiny T doprowadziło do lepszego i wcześniejszego wykrywania zawałów serca. wysoka czułość odnosi się do czułości analitycznej - we krwi można wykryć znacznie niższe stężenia troponiny.

Cel tego prospektywnego obserwacyjnego badania kohortowego jest dwojaki. Po pierwsze, w celu ustalenia, czy wyniki pojedynczego badania troponinowego i elektrokardiogramu (EKG) o wysokiej czułości można wykorzystać samodzielnie do kierowania opieką (przyspieszenia wczesnego wypisu w przypadku EKG i ujemnego wyniku troponinowego). Strategia wypisu troponiny o wysokiej czułości (<5 ng/l) z EKG bez niedokrwienia zostanie bezpośrednio porównana z następującymi: hs troponina na poziomie 99 percentyla lub poniżej (<15 ng/l) + EKG bez niedokrwienia, wynik TIMI <2, SERCE wynik ≤ 3 i wynik GRACE <75.

Po drugie, chcemy ustalić, która z trzech ustalonych metod stratyfikacji ryzyka pacjentów (przewidywania ryzyka przy podejrzeniu zawału serca), a mianowicie Globalnego Rejestru Ostrych Zdarzeń Wieńcowych (GRACE), Trombolizy w Zawale Mięśnia Sercowego (TIMI) oraz HEART score w dobie Troponina T HS działa najlepiej.

Pacjenci zgłaszający się na oddział ratunkowy w Szpitalu Uniwersyteckim Aintree w Merseyside w okresie od czerwca 2011 do października 2011 z podejrzeniem sercowego bólu w klatce piersiowej są rekrutowani prospektywnie, a informacje wprowadzane do elektronicznej bazy danych. Badaniem objęto 1750 kolejnych pacjentów (3056 z bólem w klatce piersiowej, ale tylko 1750 z podejrzeniem sercowego bólu w klatce piersiowej). Wszystkie zebrane dane będą stanowić podstawę do obliczenia punktacji stratyfikacji ryzyka (GRACE, TIMI, HEART). Te oceny ryzyka dadzą przewidywaną częstość zdarzeń (zgon, zawał serca, zabieg stentowania lub bajpas).

Głównymi miarami wyników są poważne niepożądane zdarzenia sercowe (MACE) — zgon, zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem i pilna rewaskularyzacja po 6 tygodniach i 1 roku. wyniki zostaną zaślepione (w odniesieniu do początkowych ocen ryzyka) i niezależnie ocenione przez konsultantów kardiologów z trzecim konsultantem kardiologiem doświadczonym w rozstrzyganiu klinicznych punktów końcowych wykorzystywanym do rozstrzygania różnic.