心臓手術における急性腎障害に対するベースライン血清クレアチニンおよび体組成の上昇の影響 (InCreAS)

急性腎障害 (AKI) は、まれではありますが主要な心臓手術の合併症としてよく知られています (1, 2)。 その発生率は 1 ～ 30% です (3)。 心臓手術後の AKI の発症には、術前、術中、術後の多くの要因が関連しています (3-19)。 最も一般的に使用される定義は、絶対血清クレアチニンレベル、1 週間以内のその変化、および/または以前に透析されていない患者における透析の必要性です (1、3-5、9-11、19-25)。 2型糖尿病および高血圧症を伴う高齢で肥満の患者では、心血管系に対する慢性腎臓病の影響への関心が高まっています(26)。 最近の研究では、血清クレアチニンのわずかな増加でさえ、死亡リスク、入院期間、および費用の増加と関連していることが示されました (27, 28)。 Acute Dialysis Quality Initiative Group は、リスク、損傷、機能不全、腎機能の喪失、末期腎疾患の基準、および急性腎障害ネットワークの基準への修正により、AKI の定義を標準化しました (19、29、30)。 どちらの基準も、推定のためにベースラインの血清クレアチニン値を必要とします (31)。

最近発表された研究 (32) では、ベースラインの血清クレアチニンのカットオフと心臓手術後の死亡率への影響が示されています。 定常状態で安定した腎機能の下では、SCr は通常、筋肉量の絶対量に応じて身体によって比較的一定の速度で生成され、腎機能の信頼性が高く費用対効果の高い代理マーカーです (33)。 SCr は、体重、総体水分量、および人体計測的に推定された除脂肪体重 (LBM) と強く相関しています (34)。 LBM の約半分は骨格筋量で構成されています (35)。 最近の研究では、筋肉量が多いほど、CKD やその他の慢性疾患の状態にある人の寿命が長くなることが示唆されています (36, 37)。 ただし、SCr には、年齢、性別、筋肉量に関連する濃度の変動や、食事によるタンパク質摂取の影響を受けるなど、いくつかの制限があります。 (38) さらに、AKI はさまざまな複雑な細胞および分子経路に影響を与えます。 インスリン様成長因子結合タンパク質 7 (IGFBP7)、メタロプロテイナーゼ 2 の組織阻害剤 (TIMP-2)、中性エンドペプチダーゼ (NEP) などのいくつかの新しい尿バイオマーカーは、細胞損傷の初期段階に関与しており、両方の発生を予測します。 AKI の重症度と心臓手術後の早期の腎回復 (39-43) この研究では、研究者は bSCr の増加が体組成の影響を受けるかどうかをテストしたいと考えています。 さらに研究者は、AKI の発生率が推定カットオフ値を下回る患者と上回る患者で異なるかどうかを判断したいと考えています。 したがって、研究者は前向きコホート分析を行いたいと考えており、bSCr の予測力への影響をテストするために、他のいくつかの体組成と栄養パラメーターを使用します。 さらに研究者らは、心臓外科患者における AKI の予測効果に関するいくつかの新規バイオマーカーを評価したいと考えています。