Influenza della creatinina sierica e della composizione corporea elevate al basale sul danno renale acuto in cardiochirurgia (InCreAS)

Il danno renale acuto (AKI) è una complicanza rara ma importante e ben riconosciuta della cardiochirurgia (1, 2). La sua incidenza varia dall'1 al 30% (3). Numerosi fattori pre, intra e postoperatori sono stati associati allo sviluppo di AKI dopo cardiochirurgia (3-19). Le definizioni più comunemente utilizzate sono il livello assoluto di creatinina sierica, la sua variazione entro una settimana e/o la necessità di dialisi in pazienti precedentemente non dializzati (1, 3-5, 9-11, 19-25). Nei pazienti più anziani, più obesi con diabete di tipo 2 e ipertensione, vi è un crescente interesse per gli effetti della malattia renale cronica sul sistema cardiovascolare (26). Studi recenti hanno dimostrato che anche aumenti minimi della creatinina sierica sono associati a un aumento del rischio di mortalità, durata della degenza ospedaliera e costi (27, 28). L'Acute Dialysis Quality Initiative Group ha standardizzato con i propri criteri di rischio, lesione, insufficienza, perdita della funzione renale, malattia renale allo stadio terminale e le loro modifiche ai criteri dell'Acute Kidney Injury Network le definizioni di AKI (19, 29, 30). Entrambi i criteri richiedono un valore basale di creatinina sierica per la stima (31).

In un recente studio pubblicato (32) è stato dimostrato un cut-off per la creatinina sierica basale e la sua influenza sulla mortalità dopo cardiochirurgia. Con una funzione renale stazionaria e stabile, la SCr viene solitamente prodotta a una velocità relativamente costante dall'organismo a seconda della quantità assoluta di massa muscolare ed è un marcatore surrogato affidabile ed economico per la funzione renale (33). La SCr è fortemente correlata con il peso, l'acqua corporea totale e la massa corporea magra stimata antropometricamente (LBM) (34). Circa la metà della LBM è costituita da massa muscolare scheletrica (35). Studi recenti suggeriscono che una maggiore massa muscolare è associata a una maggiore longevità nelle persone con CKD e altri stati di malattia cronica (36, 37). La SCr, tuttavia, presenta diversi limiti, come le variazioni di concentrazione legate all'età, al sesso, alla massa muscolare ed è influenzata dall'assunzione di proteine ​​nella dieta. (38) Inoltre, l'AKI colpisce diversi percorsi cellulari e molecolari complessi. Diversi nuovi biomarcatori urinari come la proteina 7 legante il fattore di crescita insulino-simile (IGFBP7), l'inibitore tissutale delle metalloproteinasi-2 (TIMP-2) e l'endopeptidasi neutra (NEP) sono coinvolti nella fase iniziale del danno cellulare e predicono sia lo sviluppo e gravità dell'AKI e recupero renale subito dopo l'intervento cardiaco (39-43) In questo studio i ricercatori vogliono verificare se l'aumento di bSCr è influenzato dalla composizione corporea. Inoltre i ricercatori vogliono determinare se l'incidenza di AKI è diversa nei pazienti al di sotto o al di sopra del cut-off stimato. Pertanto gli investigatori vogliono eseguire un'analisi prospettica di coorte e prenderanno diversi altri parametri di composizione corporea e nutrizione per testare la loro influenza sul potere predittivo di bSCr. Inoltre i ricercatori vogliono valutare diversi nuovi biomarcatori per AKI sul loro effetto predittivo nei pazienti cardiochirurgici.