Inverkan av förhöjd baslinjeserumkreatinin och kroppssammansättning på akut njurskada vid hjärtkirurgi (InCreAS)

Akut njurskada (AKI) är en sällsynt men allvarlig och välkänd komplikation av hjärtkirurgi (1, 2). Dess förekomst varierar från 1 till 30 % (3). Många pre-, intra- och postoperativa faktorer har associerats med utvecklingen av AKI efter hjärtkirurgi (3-19). De vanligaste definitionerna är den absoluta serumkreatininnivån, dess förändring inom en vecka och/eller behovet av dialys hos tidigare odialyserade patienter (1, 3-5, 9-11, 19-25). Hos patienter som är äldre, mer överviktiga med typ 2-diabetes och hypertoni, finns ett ökat intresse för effekterna av kronisk njursjukdom på det kardiovaskulära systemet (26). Nyligen genomförda studier har visat att även minimala ökningar av serumkreatinin är associerade med en ökad risk för dödlighet, sjukhusvistelse och kostnader (27, 28). Acute Dialysis Quality Initiative Group standardiserade med sina risker, skador, misslyckande, förlust av njurfunktion, njursjukdomskriterier i slutstadiet och deras modifieringar av kriterierna för Akut njurskada nätverkets definitioner av AKI (19, 29, 30). Båda kriterierna kräver ett baslinjevärde för serumkreatinin för uppskattning (31).

I en nyligen publicerad studie (32) har en cut-off för baseline serumkreatinin och dess inverkan på mortalitet efter hjärtkirurgi visats. Under steady-state och stabil njurfunktion produceras SCr vanligtvis i en relativt konstant hastighet av kroppen beroende på den absoluta mängden muskelmassa, och är en pålitlig och kostnadseffektiv surrogatmarkör för njurfunktion (33). SCr är starkt korrelerad med vikt, total kroppsvatten och antropometriskt uppskattad lean body mass (LBM) (34). Ungefär hälften av LBM består av skelettmuskelmassa (35). Nyligen genomförda studier tyder på att högre muskelmassa är associerad med längre livslängd hos personer med CKD och andra kroniska sjukdomstillstånd (36, 37). SCr har dock flera begränsningar, såsom variationer i koncentration relaterade till ålder, kön, muskelmassa och påverkas av proteinintaget i kosten. (38) Dessutom påverkar AKI olika komplexa cellulära och molekylära vägar. Flera nya urinbiomarkörer som insulinliknande tillväxtfaktorbindande protein 7 (IGFBP7), vävnadshämmare av metalloproteinaser-2 (TIMP-2) och neutralt endopeptidas (NEP) är involverade i den tidiga fasen av cellskada och förutsäger både utvecklingen och svårighetsgrad av AKI och njuråterhämtning tidigt efter hjärtkirurgi (39-43) I denna studie vill forskarna testa om ökad bSCr påverkas av kroppssammansättning. Vidare vill utredarna avgöra om incidensen av AKI är olika hos patienter under eller över den beräknade cut-off. Därför vill utredarna utföra en prospektiv kohortanalys och kommer att ta flera andra kroppssammansättning och näringsparametrar för att testa deras inflytande på bSCrs prediktiva kraft. Vidare vill utredarna utvärdera flera nya biomarkörer för AKI på deras prediktiva effekt hos hjärtkirurgiska patienter.