Indflydelse af forhøjet baseline serum kreatinin og kropssammensætning på akut nyreskade i hjertekirurgi (InCreAS)

Akut nyreskade (AKI) er en sjælden, men større og velkendt komplikation ved hjertekirurgi (1, 2). Dets forekomst varierer fra 1 til 30 % (3). Talrige præ-, intra- og postoperative faktorer har været forbundet med udviklingen af ​​AKI efter hjertekirurgi (3-19). De mest almindeligt anvendte definitioner er det absolutte serumkreatininniveau, dets ændring inden for en uge og/eller behovet for dialyse hos tidligere udialyserede patienter (1, 3-5, 9-11, 19-25). Hos patienter, der er ældre, mere overvægtige med type 2-diabetes og hypertension, er der stigende interesse for virkningerne af kronisk nyresygdom på det kardiovaskulære system (26). Nylige undersøgelser har vist, at selv minimale stigninger i serumkreatinin er forbundet med en stigende risiko for dødelighed, hospitalsopholdslængde og omkostninger (27, 28). Acute Dialysis Quality Initiative Group standardiserede definitionerne af AKI med deres risiko, skade, svigt, tab af nyrefunktion, slutstadiet af nyresygdomme og deres modifikationer af kriterierne for Akut nyreskadenetværket (19, 29, 30). Begge kriterier kræver en baseline serum-kreatininværdi til estimering (31).

I et nyligt publiceret studie (32) er der vist en grænseværdi for baseline serumkreatinin og dets indflydelse på dødeligheden efter hjertekirurgi. Under steady-state og stabil nyrefunktion produceres SCr normalt med en relativt konstant hastighed af kroppen afhængigt af den absolutte mængde muskelmasse og er en pålidelig og omkostningseffektiv surrogatmarkør for nyrefunktionen (33). SCr er stærkt korreleret med vægt, total kropsvand og antropometrisk estimeret lean body mass (LBM) (34). Cirka halvdelen af ​​LBM består af skeletmuskelmasse (35). Nylige undersøgelser tyder på, at højere muskelmasse er forbundet med længere levetid hos mennesker med CKD og andre kroniske sygdomstilstande (36, 37). SCr har dog flere begrænsninger, såsom variationer i koncentration relateret til alder, køn, muskelmasse og er påvirket af kostens proteinindtag. (38) Desuden påvirker AKI forskellige komplekse cellulære og molekylære veje. Adskillige nye urinbiomarkører såsom insulinlignende vækstfaktorbindende protein 7 (IGFBP7), vævsinhibitor af metalloproteinaser-2 (TIMP-2) og neutral endopeptidase (NEP) er involveret i den tidlige fase af celleskade og forudsiger både udviklingen og sværhedsgraden af ​​AKI og renal restitution tidligt efter hjertekirurgi (39-43) I denne undersøgelse ønsker efterforskerne at teste, om øget bSCr er påvirket af kropssammensætning. Yderligere ønsker efterforskerne at afgøre, om forekomsten af ​​AKI er forskellig hos patienter under eller over den estimerede cut-off. Derfor ønsker efterforskerne at udføre en prospektiv kohorteanalyse og vil tage adskillige andre kropssammensætning og ernæringsparametre for at teste deres indflydelse på forudsigelseskraften af ​​bSCr. Endvidere ønsker efterforskerne at evaluere flere nye biomarkører for AKI på deres prædiktive effekt hos hjertekirurgiske patienter.