Influence de la créatinine sérique de base élevée et de la composition corporelle sur les lésions rénales aiguës en chirurgie cardiaque (InCreAS)

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication peu fréquente mais majeure et bien connue de la chirurgie cardiaque (1, 2). Son incidence varie de 1 à 30 % (3). De nombreux facteurs pré-, intra- et postopératoires ont été associés au développement de l'IRA après chirurgie cardiaque (3-19). Les définitions les plus couramment utilisées sont le taux absolu de créatinine sérique, son évolution en une semaine et/ou la nécessité d'une dialyse chez les patients précédemment non dialysés (1, 3-5, 9-11, 19-25). Chez les patients plus âgés, plus obèses, atteints de diabète de type 2 et d'hypertension, on s'intéresse de plus en plus aux effets de l'insuffisance rénale chronique sur le système cardiovasculaire (26). Des études récentes ont démontré que même des augmentations minimes de la créatinine sérique sont associées à une augmentation du risque de mortalité, de la durée du séjour à l'hôpital et des coûts (27, 28). L'Acute Dialysis Quality Initiative Group a normalisé les définitions de l'IRA avec ses critères de risque, de blessure, d'échec, de perte de la fonction rénale, d'insuffisance rénale terminale et leurs modifications apportées aux critères du Acute Kidney Injury Network (19, 29, 30). Les deux critères nécessitent une valeur de créatinine sérique de base pour l'estimation (31).

Dans une étude publiée récemment (32), un seuil de créatinine sérique de base et son influence sur la mortalité après une chirurgie cardiaque ont été démontrés. Dans le cadre d'une fonction rénale à l'état d'équilibre et stable, la SCR est généralement produite à un taux relativement constant par l'organisme en fonction de la quantité absolue de masse musculaire et constitue un marqueur de substitution fiable et rentable de la fonction rénale (33). Le SCr est fortement corrélé au poids, à l'eau corporelle totale et à la masse corporelle maigre estimée anthropométriquement (LBM) (34). Environ la moitié du LBM est constituée de masse musculaire squelettique (35). Des études récentes suggèrent qu'une masse musculaire plus élevée est associée à une plus grande longévité chez les personnes atteintes d'IRC et d'autres maladies chroniques (36, 37). La SCR présente cependant plusieurs limites, telles que des variations de concentration liées à l'âge, au sexe, à la masse musculaire et est influencée par l'apport alimentaire en protéines. (38) En outre, l'IRA affecte différentes voies cellulaires et moléculaires complexes. Plusieurs nouveaux biomarqueurs urinaires tels que l'insuline-like growth factor-binding protein 7 (IGFBP7), l'inhibiteur tissulaire des métalloprotéinases-2 (TIMP-2) et l'endopeptidase neutre (NEP) sont impliqués dans la phase précoce de la lésion cellulaire et prédisent à la fois le développement et la gravité de l'IRA et la récupération rénale peu de temps après une chirurgie cardiaque (39-43) Dans cette étude, les chercheurs veulent tester si l'augmentation de la bSCr est influencée par la composition corporelle. De plus, les chercheurs veulent déterminer si l'incidence de l'IRA est différente chez les patients en dessous ou au-dessus du seuil estimé. Par conséquent, les chercheurs souhaitent effectuer une analyse de cohorte prospective et prendront plusieurs autres paramètres de composition corporelle et de nutrition pour tester leur influence sur le pouvoir prédictif du bSCr. En outre, les chercheurs souhaitent évaluer plusieurs nouveaux biomarqueurs de l'IRA sur leur effet prédictif chez les patients en chirurgie cardiaque.