Einfluss von erhöhtem Baseline-Serumkreatinin und Körperzusammensetzung auf die akute Nierenschädigung in der Herzchirurgie (InCreAS)

Die akute Nierenschädigung (AKI) ist eine seltene, aber schwerwiegende und anerkannte Komplikation der Herzchirurgie (1, 2). Die Inzidenz reicht von 1 bis 30 % (3). Zahlreiche prä-, intra- und postoperative Faktoren wurden mit der Entwicklung von AKI nach einer Herzoperation in Verbindung gebracht (3-19). Die am häufigsten verwendeten Definitionen sind der absolute Serumkreatininspiegel, seine Veränderung innerhalb einer Woche und/oder die Notwendigkeit einer Dialyse bei zuvor nicht dialysierten Patienten (1, 3–5, 9–11, 19–25). Bei älteren, adipöseren Patienten mit Typ-2-Diabetes und Bluthochdruck wächst das Interesse an den Auswirkungen einer chronischen Nierenerkrankung auf das Herz-Kreislauf-System (26). Jüngste Studien haben gezeigt, dass selbst minimale Anstiege des Serumkreatinins mit einem steigenden Mortalitätsrisiko, Krankenhausaufenthaltsdauer und Kosten verbunden sind (27, 28). Die Acute Dialysis Quality Initiative Group standardisierte mit ihren Kriterien „Risiko“, „Verletzung“, „Versagen“, „Verlust der Nierenfunktion“, „Nierenerkrankung im Endstadium“ und deren Modifikationen an den Kriterien des „Acute Kidney Injury Network“ die Definitionen von AKI (19, 29, 30). Beide Kriterien benötigen zur Abschätzung einen Baseline-Serumkreatininwert (31).

In einer kürzlich veröffentlichten Studie (32) wurde ein Grenzwert für Serumkreatinin zu Studienbeginn und dessen Einfluss auf die Sterblichkeit nach einer Herzoperation gezeigt. Unter der stationären und stabilen Nierenfunktion wird SCr in Abhängigkeit von der absoluten Menge an Muskelmasse normalerweise mit einer relativ konstanten Rate vom Körper produziert und ist ein zuverlässiger und kostengünstiger Surrogatmarker für die Nierenfunktion (33). SCr korreliert stark mit Gewicht, Gesamtkörperwasser und anthropometrisch geschätzter fettfreier Körpermasse (LBM) (34). Ungefähr die Hälfte der LBM besteht aus Skelettmuskelmasse (35). Jüngste Studien deuten darauf hin, dass eine höhere Muskelmasse mit einer längeren Lebensdauer bei Menschen mit CNE und anderen chronischen Krankheitszuständen verbunden ist (36, 37). SCr weist jedoch mehrere Einschränkungen auf, wie z. B. Konzentrationsschwankungen in Abhängigkeit von Alter, Geschlecht, Muskelmasse und wird durch die Aufnahme von Nahrungsprotein beeinflusst. (38) Darüber hinaus beeinflusst AKI verschiedene komplexe zelluläre und molekulare Signalwege. Mehrere neue Biomarker im Urin wie Insulin-like Growth Factor-binding Protein 7 (IGFBP7), Tissue Inhibitor of Metalloproteinases-2 (TIMP-2) und neutrale Endopeptidase (NEP) sind an der frühen Phase der Zellschädigung beteiligt und sagen beides voraus und Schweregrad von AKI und Nierenerholung früh nach einer Herzoperation (39-43) In dieser Studie wollen die Forscher testen, ob ein erhöhter bSCr von der Körperzusammensetzung beeinflusst wird. Darüber hinaus wollen die Forscher feststellen, ob die Inzidenz von AKI bei Patienten unterhalb oder oberhalb des geschätzten Grenzwerts unterschiedlich ist. Daher wollen die Forscher eine prospektive Kohortenanalyse durchführen und werden mehrere andere Körperzusammensetzungs- und Ernährungsparameter nehmen, um ihren Einfluss auf die Vorhersagekraft von bSCr zu testen. Darüber hinaus wollen die Forscher mehrere neuartige Biomarker für AKI auf ihre prädiktive Wirkung bei herzchirurgischen Patienten evaluieren.