Влияние повышенного исходного уровня креатинина в сыворотке и состава тела на острое повреждение почек в кардиохирургии (InCreAS)

Острая почечная недостаточность (ОПП) — нечастое, но серьезное и хорошо известное осложнение кардиохирургии (1, 2). Его частота колеблется от 1 до 30% (3). Многочисленные до-, интра- и послеоперационные факторы связаны с развитием ОПП после операции на сердце (3-19). Наиболее часто используемые определения – это абсолютный уровень креатинина в сыворотке крови, его изменение в течение одной недели и/или потребность в диализе у ранее не подвергавшихся диализу пациентов (1, 3-5, 9-11, 19-25). У пациентов пожилого возраста, страдающих ожирением, диабетом 2 типа и артериальной гипертензией возрастает интерес к влиянию хронического заболевания почек на сердечно-сосудистую систему (26). Недавние исследования показали, что даже минимальное повышение уровня креатинина в сыворотке связано с повышением риска смертности, продолжительности пребывания в стационаре и стоимости лечения (27, 28). Инициативная группа по качеству острого диализа стандартизировала определения ОПП с помощью своих критериев риска, травмы, недостаточности, потери функции почек, терминальной стадии заболевания почек и их модификаций к критериям Сети по лечению острых повреждений почек (19, 29, 30). Для оценки обоих критериев необходимо исходное значение креатинина сыворотки (31).

В недавно опубликованном исследовании (32) было показано пороговое значение исходного уровня креатинина в сыворотке крови и его влияние на смертность после операции на сердце. При стационарной и стабильной функции почек SCr обычно вырабатывается организмом с относительно постоянной скоростью в зависимости от абсолютного количества мышечной массы и является надежным и экономически эффективным суррогатным маркером функции почек (33). SCr сильно коррелирует с массой тела, общим содержанием воды в организме и антропометрически оцененной мышечной массой тела (LBM) (34). Примерно половина LBM состоит из массы скелетных мышц (35). Недавние исследования показывают, что более высокая мышечная масса связана с большей продолжительностью жизни у людей с ХБП и другими хроническими заболеваниями (36, 37). SCr, однако, имеет несколько ограничений, таких как колебания концентрации, связанные с возрастом, полом, мышечной массой, и зависит от потребления белка с пищей. (38) Кроме того, ОПП влияет на различные сложные клеточные и молекулярные пути. Несколько новых мочевых биомаркеров, таких как белок 7, связывающий инсулиноподобный фактор роста (IGFBP7), тканевой ингибитор металлопротеиназы-2 (TIMP-2) и нейтральная эндопептидаза (NEP), участвуют в ранней фазе повреждения клеток и предсказывают как развитие тяжесть ОПП и восстановление функции почек в ранние сроки после операции на сердце (39-43). В этом исследовании исследователи хотят проверить, влияет ли состав тела на увеличение bSCr. Кроме того, исследователи хотят определить, отличается ли частота ОПП у пациентов ниже или выше предполагаемого порогового значения. Поэтому исследователи хотят провести проспективный когортный анализ и возьмут несколько других параметров состава тела и питания, чтобы проверить их влияние на прогностическую способность bSCr. Кроме того, исследователи хотят оценить несколько новых биомаркеров ОПП с точки зрения их прогностического эффекта у кардиохирургических пациентов.