A megemelkedett kiindulási szérum kreatinin és a testösszetétel hatása a szívsebészet akut vesekárosodására (InCreAS)

Az akut vesekárosodás (AKI) a szívsebészet ritka, de súlyos és jól ismert szövődménye (1, 2). Előfordulási gyakorisága 1-30% (3). A szívműtét utáni AKI kialakulásához számos pre-, intra- és posztoperatív tényező társul (3-19). A leggyakrabban használt definíciók az abszolút szérum kreatininszint, annak egy héten belüli változása és/vagy a dialízis szükségessége korábban nem dializált betegeknél (1, 3-5, 9-11, 19-25). Az idősebb, elhízottabb, 2-es típusú cukorbetegségben és magas vérnyomásban szenvedő betegek körében egyre nagyobb az érdeklődés a krónikus vesebetegség szív- és érrendszerre gyakorolt ​​hatása iránt (26). A közelmúltban végzett tanulmányok kimutatták, hogy a szérum kreatininszintjének minimális emelkedése is a halálozás kockázatának, a kórházi tartózkodás időtartamának és a költségeknek a növekedésével jár (27, 28). Az Akut Dialízis Minőségi Kezdeményező Csoport a kockázat, sérülés, kudarc, veseműködés elvesztése, végstádiumú vesebetegség kritériumaival és az Akut vesesérülési hálózat kritériumainak módosításaival standardizálta az AKI definícióit (19, 29, 30). Mindkét kritériumhoz kiindulási szérum kreatinin értékre van szükség a becsléshez (31).

Egy nemrégiben publikált tanulmányban (32) kimutatták a szérum kreatinin kiindulási értékének határértékét és annak a szívműtét utáni mortalitásra gyakorolt ​​hatását. Az egyensúlyi állapotú és stabil veseműködés mellett az SCr-t a szervezet általában viszonylag állandó sebességgel termeli az izomtömeg abszolút mennyiségétől függően, és ez a veseműködés megbízható és költséghatékony helyettesítő markere (33). Az SCr erősen korrelál a súllyal, a teljes testvízzel és az antropometrikusan becsült sovány testtömeggel (LBM) (34). Az LBM körülbelül fele vázizomzatból áll (35). A legújabb tanulmányok azt sugallják, hogy a CKD-ben és más krónikus betegségben szenvedőknél a nagyobb izomtömeg hosszabb élettartammal jár (36, 37). Az SCr-nek azonban számos korlátja van, például a koncentráció változása az életkorral, a nemmel, az izomtömeggel kapcsolatban, és befolyásolja az étrendi fehérjebevitel. (38) Ezenkívül az AKI különböző komplex sejtes és molekuláris útvonalakat érint. Számos új vizelet biomarker, mint például az inzulinszerű növekedési faktor-kötő fehérje 7 (IGFBP7), a metalloproteináz-2 szöveti inhibitora (TIMP-2) és a neutrális endopeptidáz (NEP) részt vesz a sejtkárosodás korai fázisában, és előrejelzi a fejlődést. és az AKI súlyossága, valamint a szívműtét után korai vesegyógyulás (39-43) Ebben a tanulmányban a kutatók azt akarják tesztelni, hogy a megnövekedett bSCr-t befolyásolja-e a testösszetétel. Továbbá a kutatók azt szeretnék meghatározni, hogy az AKI előfordulási gyakorisága a becsült határérték alatti vagy feletti betegeknél eltérő-e. Ezért a kutatók prospektív kohorsz analízist szeretnének végezni, és számos más testösszetétel és táplálkozási paramétert is figyelembe vesznek, hogy teszteljék ezek hatását a bSCr prediktív erejére. A kutatók emellett számos új AKI biomarkert szeretnének értékelni szívsebészeti betegekben mutatott prediktív hatásukra vonatkozóan.