Påvirkning av forhøyet baseline serum kreatinin og kroppssammensetning på akutt nyreskade i hjertekirurgi (InCreAS)

Akutt nyreskade (AKI) er en sjelden, men alvorlig og velkjent komplikasjon ved hjertekirurgi (1, 2). Forekomsten varierer fra 1 til 30 % (3). Tallrike pre-, intra- og postoperative faktorer har vært assosiert med utvikling av AKI etter hjertekirurgi (3-19). De mest brukte definisjonene er det absolutte serumkreatininnivået, dets endring innen en uke og/eller behov for dialyse hos tidligere udialyserte pasienter (1, 3-5, 9-11, 19-25). Hos pasienter som er eldre, mer overvektige med type 2 diabetes og hypertensjon, er det økende interesse for effektene av kronisk nyresykdom på det kardiovaskulære systemet (26). Nyere studier viste at selv minimal økning i serumkreatinin er assosiert med en økende risiko for dødelighet, liggetid på sykehus og kostnader (27, 28). Acute Dialysis Quality Initiative Group standardiserte definisjonene av AKI med risiko, skade, svikt, tap av nyrefunksjon, nyresykdom i sluttstadiet og deres modifikasjoner av Akutt nyreskadenettverkets kriterier (19, 29, 30). Begge kriteriene trenger en baseline serum kreatininverdi for estimering (31).

I en nylig publisert studie (32) er det vist en grense for baseline serumkreatinin og dets innflytelse på dødelighet etter hjertekirurgi. Under steady-state og stabil nyrefunksjon produseres SCr vanligvis med en relativt konstant hastighet av kroppen avhengig av den absolutte mengden muskelmasse, og er en pålitelig og kostnadseffektiv surrogatmarkør for nyrefunksjon (33). SCr er sterkt korrelert med vekt, total kroppsvann og antropometrisk estimert mager kroppsmasse (LBM) (34). Omtrent halvparten av LBM består av skjelettmuskelmasse (35). Nyere studier tyder på at høyere muskelmasse er assosiert med lengre levetid hos personer med CKD og andre kroniske sykdomstilstander (36, 37). SCr har imidlertid flere begrensninger, som variasjoner i konsentrasjon knyttet til alder, kjønn, muskelmasse og påvirkes av proteininntaket i kosten. (38) Videre påvirker AKI forskjellige komplekse cellulære og molekylære veier. Flere nye urinbiomarkører som insulinlignende vekstfaktorbindende protein 7 (IGFBP7), vevsinhibitor av metalloproteinaser-2 (TIMP-2) og nøytral endopeptidase (NEP) er involvert i den tidlige fasen av celleskade og forutsier både utviklingen og alvorlighetsgrad av AKI og nyregjenoppretting tidlig etter hjertekirurgi (39-43) I denne studien ønsker etterforskerne å teste om økt bSCr påvirkes av kroppssammensetning. Videre ønsker etterforskerne å finne ut om forekomsten av AKI er forskjellig hos pasienter under eller over estimert grenseverdi. Derfor ønsker etterforskerne å utføre en prospektiv kohortanalyse og vil ta flere andre kroppssammensetning og ernæringsparametere for å teste deres innflytelse på prediksjonskraften til bSCr. Videre ønsker etterforskerne å evaluere flere nye biomarkører for AKI på deres prediktive effekt hos hjertekirurgiske pasienter.