Influencia de la creatinina sérica inicial elevada y la composición corporal en la lesión renal aguda en cirugía cardíaca (InCreAS)

La lesión renal aguda (IRA) es una complicación poco frecuente pero importante y bien reconocida de la cirugía cardíaca (1, 2). Su incidencia oscila entre el 1 y el 30% (3). Numerosos factores preoperatorios, intraoperatorios y posoperatorios se han asociado con el desarrollo de LRA después de la cirugía cardíaca (3-19). Las definiciones más utilizadas son el nivel absoluto de creatinina sérica, su cambio en una semana y/o la necesidad de diálisis en pacientes no dializados previamente (1, 3-5, 9-11, 19-25). En pacientes de mayor edad, más obesos con diabetes tipo 2 e hipertensión, existe un interés creciente en los efectos de la enfermedad renal crónica en el sistema cardiovascular (26). Estudios recientes demostraron que incluso los aumentos mínimos en la creatinina sérica se asocian con un riesgo creciente de mortalidad, duración de la estancia hospitalaria y costo (27, 28). El Acute Dialysis Quality Initiative Group estandarizó con sus criterios de Riesgo, Lesión, Insuficiencia, Pérdida de la función renal, Enfermedad renal en etapa terminal y sus modificaciones a los criterios de la Acute Kidney Injury Network las definiciones de LRA (19, 29, 30). Ambos criterios necesitan un valor de creatinina sérica de referencia para la estimación (31).

En un estudio publicado recientemente (32) se ha demostrado un punto de corte para la creatinina sérica basal y su influencia en la mortalidad después de la cirugía cardíaca. Bajo una función renal estable y en estado estacionario, la CrS generalmente se produce a un ritmo relativamente constante en el cuerpo dependiendo de la cantidad absoluta de masa muscular, y es un marcador sustituto confiable y rentable para la función renal (33). La CrS está fuertemente correlacionada con el peso, el agua corporal total y la masa corporal magra (LBM) estimada antropométricamente (34). Aproximadamente la mitad de la LBM se compone de masa muscular esquelética (35). Estudios recientes sugieren que una mayor masa muscular se asocia con una mayor longevidad en personas con ERC y otras enfermedades crónicas (36, 37). Sin embargo, la CrS tiene varias limitaciones, como variaciones en la concentración relacionadas con la edad, el sexo, la masa muscular y está influenciada por la ingesta de proteínas en la dieta. (38) Además, la LRA afecta a diferentes vías celulares y moleculares complejas. Varios biomarcadores urinarios novedosos, como la proteína 7 de unión al factor de crecimiento similar a la insulina (IGFBP7), el inhibidor tisular de metaloproteinasas-2 (TIMP-2) y la endopeptidasa neutra (NEP), están involucrados en la fase temprana de la lesión celular y predicen tanto el desarrollo y la gravedad de la LRA y la recuperación renal temprana después de la cirugía cardíaca (39-43) En este estudio, los investigadores quieren probar si el aumento de la bSCr está influenciado por la composición corporal. Además, los investigadores quieren determinar si la incidencia de AKI es diferente en pacientes por debajo o por encima del límite estimado. Por lo tanto, los investigadores quieren realizar un análisis prospectivo de cohortes y tomarán varios otros parámetros de nutrición y composición corporal para probar su influencia en el poder predictivo de bSCr. Además, los investigadores quieren evaluar varios biomarcadores novedosos para AKI en su efecto predictivo en pacientes quirúrgicos cardíacos.