Influência da creatinina sérica basal elevada e composição corporal na lesão renal aguda em cirurgia cardíaca (InCreAS)

A lesão renal aguda (LRA) é uma complicação rara, mas importante e bem reconhecida da cirurgia cardíaca (1, 2). Sua incidência varia de 1 a 30% (3). Numerosos fatores pré, intra e pós-operatórios têm sido associados ao desenvolvimento de LRA após cirurgia cardíaca (3-19). As definições mais comumente usadas são o nível absoluto de creatinina sérica, sua alteração em uma semana e/ou a necessidade de diálise em pacientes não dialisados ​​anteriormente (1, 3-5, 9-11, 19-25). Em pacientes mais velhos, mais obesos com diabetes tipo 2 e hipertensão, há um interesse crescente nos efeitos da doença renal crônica no sistema cardiovascular (26). Estudos recentes demonstraram que mesmo aumentos mínimos na creatinina sérica estão associados a um risco crescente de mortalidade, duração da internação e custo (27, 28). O Acute Dialysis Quality Initiative Group padronizou com seus critérios de risco, lesão, falha, perda da função renal, doença renal em estágio terminal e suas modificações nos critérios da Acute Kidney Injury Network as definições de AKI (19, 29, 30). Ambos os critérios precisam de um valor basal de creatinina sérica para estimativa (31).

Em um estudo publicado recentemente (32), foi demonstrado um ponto de corte para a creatinina sérica basal e sua influência na mortalidade após cirurgia cardíaca. No estado estacionário e na função renal estável, a SCr é geralmente produzida a uma taxa relativamente constante pelo corpo, dependendo da quantidade absoluta de massa muscular, e é um marcador substituto confiável e econômico para a função renal (33). A SCr está fortemente correlacionada com o peso, a água corporal total e a massa corporal magra (LBM) estimada antropometricamente (34). Aproximadamente metade da LBM é composta por massa muscular esquelética (35). Estudos recentes sugerem que maior massa muscular está associada a maior longevidade em pessoas com DRC e outras doenças crônicas (36, 37). A SCr, no entanto, apresenta várias limitações, como variações na concentração relacionadas à idade, sexo, massa muscular e é influenciada pela ingestão de proteínas na dieta. (38) Além disso, a LRA afeta diferentes vias celulares e moleculares complexas. Vários novos biomarcadores urinários, como a proteína de ligação ao fator de crescimento semelhante à insulina 7 (IGFBP7), o inibidor tecidual das metaloproteinases-2 (TIMP-2) e a endopeptidase neutra (NEP), estão envolvidos na fase inicial da lesão celular e preveem tanto o desenvolvimento e gravidade da LRA e recuperação renal logo após a cirurgia cardíaca (39-43) Neste estudo, os investigadores desejam testar se o aumento da bSCr é influenciado pela composição corporal. Além disso, os investigadores querem determinar se a incidência de LRA é diferente em pacientes abaixo ou acima do limite estimado. Portanto, os investigadores desejam realizar uma análise de coorte prospectiva e usarão vários outros parâmetros de composição corporal e nutrição para testar sua influência no poder preditivo da bSCr. Além disso, os investigadores querem avaliar vários novos biomarcadores para AKI em seu efeito preditivo em pacientes cirúrgicos cardíacos.