Seerumin kohonneen lähtötason kreatiniinin ja kehon koostumuksen vaikutus akuuttiin munuaisvaurioon sydänkirurgiassa (InCreAS)

Akuutti munuaisvaurio (AKI) on harvinainen, mutta vakava ja hyvin tunnettu sydänleikkauksen komplikaatio (1, 2). Sen esiintyvyys vaihtelee 1 - 30 % (3). Lukuisia pre-, intra- ja postoperatiivisia tekijöitä on liitetty AKI:n kehittymiseen sydänleikkauksen jälkeen (3-19). Yleisimmin käytettyjä määritelmiä ovat seerumin absoluuttinen kreatiniinitaso, sen muutos viikon sisällä ja/tai dialyysin tarve aiemmin dialyysittä olevilla potilailla (1, 3-5, 9-11, 19-25). Potilailla, jotka ovat iäkkäämpiä ja lihavampia, joilla on tyypin 2 diabetes ja verenpainetauti, on yhä enemmän kiinnostusta kroonisen munuaissairauden vaikutuksista sydän- ja verisuonijärjestelmään (26). Viimeaikaiset tutkimukset osoittivat, että jopa vähäinen seerumin kreatiniinin nousu liittyy lisääntyvään kuolleisuusriskiin, sairaalahoidon kestoon ja kustannuksiin (27, 28). Acute Dialysis Quality Initiative Group standardoi AKI:n määritelmät riskin, vamman, vajaatoiminnan, munuaisten toiminnan menettämisen, loppuvaiheen munuaissairauden kriteereillään ja muutoksillaan Acute Kidney Injury Network -kriteeriin (19, 29, 30). Molemmat kriteerit edellyttävät seerumin kreatiniiniarvon perustason arviointia varten (31).

Äskettäin julkaistussa tutkimuksessa (32) on osoitettu seerumin kreatiniinin lähtötason raja ja sen vaikutus kuolleisuuteen sydänleikkauksen jälkeen. Vakaassa tilassa ja vakaassa munuaisten toiminnassa elimistö tuottaa yleensä suhteellisen vakionopeudella SCr:ää absoluuttisesta lihasmassasta riippuen, ja se on luotettava ja kustannustehokas munuaisten toiminnan korvikemarkkeri (33). SCr korreloi vahvasti painon, kehon kokonaisveden ja antropometrisesti arvioitujen vähärasvaisen kehon massan (LBM) kanssa (34). Noin puolet LBM:stä koostuu luuston lihasmassasta (35). Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että suurempi lihasmassa liittyy pitkäikäisyyteen ihmisillä, joilla on CKD ja muut krooniset sairaudet (36, 37). SCr:llä on kuitenkin useita rajoituksia, kuten ikään, sukupuoleen ja lihasmassaan liittyvät vaihtelut pitoisuudessa, ja siihen vaikuttaa proteiinin saanti ravinnosta. (38) Lisäksi AKI vaikuttaa erilaisiin monimutkaisiin solu- ja molekyylireitteihin. Useat uudet virtsan biomarkkerit, kuten insuliinin kaltainen kasvutekijää sitova proteiini 7 (IGFBP7), metalloproteinaasi-2:n kudosestäjä (TIMP-2) ja neutraali endopeptidaasi (NEP), ovat mukana soluvaurion varhaisessa vaiheessa ja ennustavat sekä kehitystä. ja AKI:n vakavuus ja munuaisten palautuminen aikaisin sydänleikkauksen jälkeen (39-43) Tässä tutkimuksessa tutkijat haluavat testata, vaikuttaako bSCr:n lisääntyminen kehon koostumukseen. Lisäksi tutkijat haluavat määrittää, onko AKI:n ilmaantuvuus erilainen potilailla, jotka ovat arvioitua raja-arvoa pienempiä vai suurempia. Siksi tutkijat haluavat suorittaa prospektiivisen kohorttianalyysin ja ottavat useita muita kehon koostumuksen ja ravitsemusparametreja testatakseen niiden vaikutusta bSCr:n ennustusvoimaan. Lisäksi tutkijat haluavat arvioida useita uusia AKI:n biomarkkereita niiden ennustavasta vaikutuksesta sydänkirurgisilla potilailla.