MR ウログラフィー vs CT ウログラフィー

MDCT スキャンからの画像は、元のアキシャル画像と同様の画質で任意の向きで表示できる薄いスライスに再構成されます。 16 ～ 64 スライスの CT で完全に等方的な解像度は、0.5 ～ 0.625 mm のスライス厚を使用して達成できます。 結果として得られる画像は、チューブの負荷が大幅に増加しない限り、ノイズ レベルが高くなります。 ほとんどの臨床状況では、MPR を使用して任意の平面で作成された高品質の画像には、有効スライス厚が 1.0 ～ 1.5 mm のほぼ等方的な解像度で十分です。

UUT の悪性腫瘍の可能性の評価における CTU の精度に関する研究により、CTU が非常に感度が高く特異的な方法であることがすぐに証明されました。 %)。 さらに、直接比較により、感度と特異性の点で CTU が IVU よりも優れていることが確認されました。

用語の混乱を避けるために、欧州泌尿生殖器放射線学会 (ESUR) の CTU ワーキング グループは、CTU を「腎臓、尿管、膀胱の画像化に最適化された診断検査」と定義することを提案しています。 検査には、MDCT と薄層イメージング、造影剤の静脈内投与、および排泄段階でのイメージングが含まれます。」 ESUR ガイドラインは、広範な文献レビューとこの分野の主要な研究者の意見に基づいて、CTU のすべての側面に包括的に対応しています。 まず、患者に水分を補給することは、造影剤による腎症の可能性を軽減するのに有益です。 通常、CTU 検査の 20 ～ 60 分前に 1 リットルの水をゆっくりと摂取するか、経口補水に耐えられない患者には最大 500 ml の 0.9% 生理食塩水のゆっくりとした点滴を使用することもできます。 それにもかかわらず、ESUR ガイドラインは、静脈内生理食塩水ボーラスによる水分補給の正味の利益はおそらく最小限であり、その日常的な使用は提唱されていないと結論付けています。 正のコントラストを使用した腸の準備は、特に再フォーマットされた画像の実証的な品質において必然的に解釈を妨げるため、推奨されません。 利尿剤で強化された CT ウログラフィーでは、患者は CTU 検査を開始する前に膀胱を空にするように求められますが、ESUR ガイドラインはこの問題について何の立場も示していません。 IVU では圧迫パッドの使用が日常的に行われているため、この操作は CTU プロトコルに移行できると考えられていました。 ただし、利用可能な証拠を評価した後、ESUR ガイドラインは圧縮の使用を推奨していません。

患者は仰臥位でスキャンされます。 腹臥位は日常的に使用することは推奨されていませんが、特別な場合に使用できます。特に腎収集系が拡張している場合に、造影剤のレイヤリング効果を軽減します。

迅速な MDCT 技術の導入後、この新しいイメージング モダリティは、広範囲の UUT 病理学の初期ワークアウトにおいて IVU よりも正確であることが明らかになりました。 MDCT スキャンからの画像は、元のアキシャル画像と同様の画質で任意の向きで表示できる薄いスライスに再構成されます。 16 ～ 64 スライスの CT で完全に等方的な解像度は、0.5 ～ 0.625 mm のスライス厚を使用して達成できます。 結果として得られる画像は、チューブの負荷が大幅に増加しない限り、ノイズ レベルが高くなります。 ほとんどの臨床状況では、MPR を使用して任意の平面で作成された高品質の画像には、有効スライス厚が 1.0 ～ 1.5 mm のほぼ等方的な解像度で十分です。

UUT の悪性腫瘍の可能性の評価における CTU の精度に関する研究により、CTU が非常に感度が高く特異的な方法であることがすぐに証明されました。 %)。 さらに、直接比較により、感度と特異性の点で CTU が IVU よりも優れていることが確認されました。

用語の混乱を避けるために、欧州泌尿生殖器放射線学会 (ESUR) の CTU ワーキング グループは、CTU を「腎臓、尿管、膀胱の画像化に最適化された診断検査」と定義することを提案しています。 検査には、薄層イメージング、造影剤の静脈内投与、および排泄段階でのイメージングを伴う MDCT の使用が含まれます。」 ESUR ガイドラインは、広範な文献レビューとこの分野の主要な研究者の意見に基づいて、CTU のすべての側面に包括的に対応しています。 まず、患者に水分を補給することは、造影剤による腎症の可能性を軽減するのに有益です。 通常、CTU 検査の 20 ～ 60 分前に 1 リットルの水をゆっくりと摂取するか、経口補水に耐えられない患者には最大 500 ml の 0.9% 生理食塩水のゆっくりとした点滴を使用することもできます。 それにもかかわらず、ESUR ガイドラインは、静脈内生理食塩水ボーラスによる水分補給の正味の利益はおそらく最小限であり、その日常的な使用は提唱されていないと結論付けています。 正のコントラストを使用した腸の準備は、特に再フォーマットされた画像の実証的な品質において必然的に解釈を妨げるため、推奨されません。 利尿剤で強化された CT ウログラフィーでは、患者は CTU 検査を開始する前に膀胱を空にするように求められますが、ESUR ガイドラインはこの問題について何の立場も示していません。 IVU では圧迫パッドの使用が日常的に行われているため、この操作は CTU プロトコルに移行できると考えられていました。 ただし、利用可能な証拠を評価した後、ESUR ガイドラインは圧縮の使用を推奨していません。

最初に普及した CTU プロトコルは、シングルボーラス 3 -フェーズ技術。 水分補給後、腎臓の上部から膀胱の底部までの低線量の非造影 CT を取得し、続いて最初に低線量の利尿薬を投与し、1 ～ 2 分後に造影剤を注射します。 造影剤の投与後の画像化戦略は、主に悪性腫瘍の可能性を検出または除外することを目的としたさまざまなプロトコルで議論されており、特定のプロトコルの優位性に関する科学的証拠はありません. 造影腹部スキャンは、皮髄相（造影剤注入開始後 25 ～ 35 秒の遅延）または腎造影（90 ～ 110 秒の遅延）で、または腎造影と皮質髄質の組み合わせ（いわゆる線量効率または動脈造影）で取得できます。変更されたプロトコルで造影剤注入を2つまたは3つのボーラスに分割した後の腎造影 - 皮質骨髄相。 3 番目の排泄フェーズ (240 ～ 480 秒の遅延) は、優れた管腔内混濁を達成する目的で最も重要なスキャンであり、できれば UUT の拡張が必要です。 他の UUT セグメントの不透明化が遅延時間の影響を受けない一方で、下部尿管の描写を改善するために取得をさらに 720 秒に遅らせると、さらに良い結果が報告されます。 低用量のフロセミドを投与すると、排泄期の遅延が平均 450 秒に短縮される可能性があります。

もう 1 つの CTU プロトコルは、スプリット テクニックと呼ばれ、造影剤ボーラスのプロトコルがかなり異なります。 主なアイデアは、造影剤の 1 回のボーラス投与に続いて 480 ～ 1,000 秒の可変遅延 (最近の診療では 600 ～ 660 秒の遅延が報告されている) が続き、その後に 2 回目の造影剤ボーラスを注入することです。 2 番目のボーラスから 90 ～ 120 秒の一定の遅延の後、腹部スキャンが取得され、最初に注入された造影剤がすでに排泄されているため、取得には 1 回のスキャンで腎造影段階と排泄段階が組み合わされているため、放射線量が減少します。 スプリットボーラス技術のさらなる修正には、低用量利尿薬の有無にかかわらず最初のボーラスの開始後、約 510 秒後に結合された皮髄 - 腎造影 - 排泄段階データを取得するためのトリプルボーラス造影剤注入が含まれます。 MRI による UUT のイメージングは​​困難であり、他のイメージング モダリティ MRU と同様に、長所と短所があります。 MRI は、化学シフトの位置ずれ、ラップアラウンド、位相エンコードされた動き、感受性アーチファクトなどのさまざまなアーチファクトの影響を受けやすく、電界強度が高いほど顕著になる可能性があります。 さらに、定在波と伝導性アーチファクトは、3T イメージングで肥満または腹水の患者に見られます。 したがって、正常な解剖学とアーティファクトの両方に関する十分な知識と経験は、正しい画像解釈の前提条件です。 MRIは長時間の検査であり、患者の協力が必要です。 息止め超高速シーケンスと並列イメージングの使用は、イメージング時間を短縮し、高品質の画像を取得するのに役立ち、したがって動きのアーティファクトを減らすのに役立ちます。 ラップアラウンド アーティファクトを防ぐために、コロナル イメージング中に腕を頭上に上げることも有益です。 研究者の経験では、読者は、特に拡張した骨盤内のボイドラインや乱流アーティファクトなど、尿の排泄の促進に関連するアーティファクトに常に精通している必要があります。 研究者はまた、排泄段階で軸面と冠状面の両方で定期的に UUT をイメージングすることを推奨しています。 ‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬ 石灰化を視覚化できないことは、UUT 結石症の評価における MRU の使用に対する制限と見なされます。 実際、結石の可能性は、部分的または完全な管腔内充満欠損として視覚化されます。これは非特異的であり、血栓または腫瘍と区別する必要があります。 それにもかかわらず、血栓は通常、増強されていないシーケンスで非常に強く、造影剤の投与後に増強されず、さらに軟部組織異常のマージンは通常、結石の明確なマージンと比較して不規則です。 反対に、腫瘍は通常増強します。 したがって、どの MRU プロトコルにも T2 と T1 の両方のシーケンスが含まれ、後者には造影前と造影後の両方のシーケンスが含まれている必要があります。 そうしないと誤解を招く可能性がありますが、重度の浮腫が腫瘍の可能性があると誤解されることがあります. 文献と異なる結果は、使用される配列の変動性と選択バイアスのため、注意して解釈する必要があります。 MRU のパフォーマンスを評価するすべての研究が T1 シーケンスと T2 シーケンスの両方を使用しているわけではなく、前述のように、T2 シーケンスだけでは閉塞の原因を評価するには不十分です。

MRU は、UUT 結石の検出において IVU よりも優れていることが示されました。 MRU は、急性側腹部痛の患者の評価において、ヘリカル CT と少なくとも同じくらい正確であることがわかりました。 また、症状の側面にある腎周囲浮腫などの閉塞の二次的徴候の存在は、急性閉塞を強く示唆しており、CT よりも MRU でよりよく視覚化されます。しかし、CT は広く受け入れられています。CT は、急性の側腹部痛および結石疾患の評価において、広く利用可能で、正確かつ迅速な画像診断法です。 MRU は、子供、若年成人、妊娠中の患者など、特別な患者集団で放射線の使用が望ましくない場合に、許容できる代替手段です。

MRU のもう 1 つの制限は、CT や IVU と比較して尿管結石のサイズをわずかに過小評価することです。 また、発表された結果によると、慢性閉塞では小さな尿管結石が見逃されることがあり、特に急性閉塞の二次的徴候がなく、結石疾患の疑いが生じる場合はそうです。 さらに、MRU は小さな結石の検出に鈍感であるため、結石系の実際の結石疾患の負荷を確実に評価することはできませんが、小さな結石が臨床的に重要になることはめったにありません。

包括的な MRU プロトコルにより、腎実質、UUT、周囲の構造、および必要に応じて腎血管系の評価が容易になります。 この「ワンストップ評価」アプローチは、さらに放射線のない MRU に完全に適用できます。 さらに、MR は CT よりも優れており、組織のコントラスト分解能が向上し、コントラスト増強の感度が向上します。 したがって、MRU は、小児 UUT イメージングにおける US の次に選択される二次調査になりました。 欧州小児放射線学会の泌尿器放射線学タスク フォースおよび ESUR 小児ワーキング グループは、MRU が利用可能であれば、適用可能な状況での US 後の二次調査として常に考慮することを推奨しています。主な原則は、可能な限り CT を避けることです。 重度の尿路外傷、複雑/あいまいな尿路結石症（高レベルのUS + KUBが決定的ではなく、治療効果が期待される場合）である子供のCTUの主要な適応症を受け入れた少数の受け入れられた.

MRU プロトコルには、冠状方向の T2 と T1 の両方の息止めシーケンスが常に含まれています。 それにもかかわらず、普遍的に受け入れられている合意プロトコルはありません。 安全な方法として、MRU プロトコルは CTU プロトコルと比較して重複すべきではないと研究者は考えていますが、複数の取得を伴う包括的なプロトコルはおそらく有益です。