MR 요로조영 vs CT 요로조영

MDCT 스캔의 이미지는 원본 축상 이미지와 비교하여 유사한 이미지 품질로 모든 방향에서 볼 수 있는 얇은 슬라이스로 재구성됩니다. 0.5~0.625mm 슬라이스 두께를 사용하여 16~64 슬라이스 CT에서 완전한 등방성 해상도를 얻을 수 있습니다. 결과 이미지는 튜브 부하가 상당히 증가하지 않는 한 높은 노이즈 수준을 갖습니다. 대부분의 임상 상황에서 1.0~1.5mm의 유효 슬라이스 두께를 가진 거의 등방성 해상도는 MPR을 사용하여 모든 평면에서 생성된 고품질 이미지에 충분합니다.

가능한 UUT 악성 평가에서 CTU의 정확도에 대한 연구는 곧 CTU가 96%의 통합 민감도(범위 88-100%)와 99%의 통합 특이성(범위 93-100)을 가진 매우 민감하고 구체적인 방법임을 입증했습니다. %). 또한 직접 비교를 통해 민감도와 특이도 측면에서 IVU보다 CTU가 우월함을 확인했습니다.

용어의 혼란을 줄이기 위해 ESUR(European Society of Urogenital Radiology)의 CTU 작업 그룹은 CTU를 "신장, 요관 및 방광 영상에 최적화된 진단 검사"로 정의할 것을 제안합니다. 검사에는 얇은 조각 영상, 조영제의 정맥 투여, 배설기 영상과 함께 MDCT 사용이 포함됩니다." ESUR 가이드라인은 광범위한 문헌 검토와 이 분야의 주요 연구자들의 의견을 바탕으로 CTU의 모든 측면을 포괄적으로 다룹니다. 우선, 환자에게 수분을 공급하는 것은 특히 달리 탈수되거나 수분이 충분하지 않은 환자에서 가능한 조영제 유발 신병증을 줄이는 데 유익하며 동시에 음성 장 조영제를 제공합니다. 일반적으로 CTU 검사 전 20-60분 동안 1리터의 물을 천천히 섭취하거나 경구 수분 공급을 견딜 수 없는 환자에게 최대 500ml의 0.9% 식염수를 천천히 정맥 점적 주입할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 ESUR 가이드라인은 또한 정맥 내 식염수 수화의 순 이점이 아마도 최소이며 따라서 일상적인 사용이 옹호되지 않는다고 결론지었습니다. 포지티브 콘트라스트를 사용한 배변 준비는 특히 재구성된 이미지의 실증적 품질에서 해석을 필연적으로 방해하므로 권장되지 않습니다. 이뇨 강화 CT 요로조영술에서 환자는 CTU 검사를 시작하기 전에 방광을 비우도록 요청 받았지만 ESUR 지침은 이 문제에 대한 입장이 없습니다. 압박 패드의 사용은 IVU에서 일상적인 관행이며 결과적으로 이 조작이 CTU 프로토콜로 이전될 수 있다고 생각되었습니다. 그러나 사용 가능한 증거를 평가한 후 ESUR 지침은 압축 사용을 옹호하지 않습니다.

환자는 누운 자세로 스캔됩니다. 엎드린 자세는 일상적으로 사용하는 것이 권장되지 않지만 특수한 경우에 사용할 수 있습니다. 특히 신장 수집 시스템이 확장될 때 조영제의 레이어링 효과를 줄이기 위해.

신속한 MDCT 기술이 도입된 후 이 새로운 이미징 양식이 광범위한 UUT 병리의 초기 운동에서 IVU보다 더 정확하다는 것이 분명해졌습니다. MDCT 스캔의 이미지는 원본 축상 이미지와 비교하여 유사한 이미지 품질로 모든 방향에서 볼 수 있는 얇은 슬라이스로 재구성됩니다. 0.5~0.625mm 슬라이스 두께를 사용하여 16~64 슬라이스 CT에서 완전한 등방성 해상도를 얻을 수 있습니다. 결과 이미지는 튜브 부하가 상당히 증가하지 않는 한 높은 노이즈 수준을 갖습니다. 대부분의 임상 상황에서 1.0~1.5mm의 유효 슬라이스 두께를 가진 거의 등방성 해상도는 MPR을 사용하여 모든 평면에서 생성된 고품질 이미지에 충분합니다.

가능한 UUT 악성 평가에서 CTU의 정확도에 대한 연구는 곧 CTU가 96%의 통합 민감도(범위 88-100%)와 99%의 통합 특이성(범위 93-100)을 가진 매우 민감하고 구체적인 방법임을 입증했습니다. %). 또한 직접 비교를 통해 민감도와 특이도 측면에서 IVU보다 CTU가 우월함을 확인했습니다.

용어의 혼란을 줄이기 위해 ESUR(European Society of Urogenital Radiology)의 CTU 작업 그룹은 CTU를 "신장, 요관 및 방광 영상에 최적화된 진단 검사"로 정의할 것을 제안합니다. 검사에는 얇은 조각 영상, 조영제의 정맥 투여, 배설기 영상과 함께 MDCT 사용이 포함됩니다." ESUR 가이드라인은 광범위한 문헌 검토와 이 분야의 주요 연구자들의 의견을 바탕으로 CTU의 모든 측면을 포괄적으로 다룹니다. 우선, 환자에게 수분을 공급하는 것은 특히 달리 탈수되거나 수분이 충분하지 않은 환자에서 가능한 조영제 유발 신병증을 줄이는 데 유익하며 동시에 음성 장 조영제를 제공합니다. 일반적으로 CTU 검사 전 20-60분 동안 1리터의 물을 천천히 섭취하거나 경구 수분 공급을 견딜 수 없는 환자에게 최대 500ml의 0.9% 식염수를 천천히 정맥 점적 주입할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 ESUR 가이드라인은 또한 정맥 내 식염수 수화의 순 이점이 아마도 최소이며 따라서 일상적인 사용이 옹호되지 않는다고 결론지었습니다. 포지티브 콘트라스트를 사용한 배변 준비는 특히 재구성된 이미지의 실증적 품질에서 해석을 필연적으로 방해하므로 권장되지 않습니다. 이뇨 강화 CT 요로조영술에서 환자는 CTU 검사를 시작하기 전에 방광을 비우도록 요청 받았지만 ESUR 지침은 이 문제에 대한 입장이 없습니다. 압박 패드의 사용은 IVU에서 일상적인 관행이며 결과적으로 이 조작이 CTU 프로토콜로 이전될 수 있다고 생각되었습니다. 그러나 사용 가능한 증거를 평가한 후 ESUR 지침은 압축 사용을 옹호하지 않습니다.

최초의 인기 있는 CTU 프로토콜은 단일 볼러스 3입니다. -위상 기술. 수화 후 저용량 비증강 CT를 신장 상단에서 방광 바닥까지 촬영한 다음 먼저 저용량 이뇨제를 투여하고 1-2분 후에 조영제 주사를 시행합니다. 조영제 투여 후 영상 촬영 전략은 주로 가능한 악성 종양을 감지하거나 배제하기 위한 다양한 프로토콜로 논란이 되고 있으며 특정 프로토콜의 우월성에 대한 과학적 증거는 없습니다. 조영 증강 복부 스캔은 피질수질기(조영제 주입 시작 후 25-35초 지연) 또는 신장조영술(90-110초 지연) 또는 신장조영술-피질수질(소위 용량 효율적 또는 동맥- 수정된 프로토콜에서 조영제 주입을 2개 또는 3개의 볼루스로 분할한 후 신장조영-피질수질기. 세 번째 배설 단계(240-480초 지연)는 바람직하게는 약간의 UUT 팽창과 함께 우수한 관내 혼탁을 달성하기 위한 목적으로 가장 중요한 스캔입니다. 다른 UUT 세그먼트의 불투명화는 지연 시간에 민감하지 않은 반면 하부 요관의 개선된 묘사를 위해 획득이 720초로 더 지연되면 훨씬 더 나은 결과가 보고됩니다. 저용량 푸로세마이드를 투여하면 배설기 지연이 평균 450초로 감소할 수 있습니다.

다른 CTU 프로토콜은 콘트라스트 볼루스의 프로토콜이 상당히 다른 분할 기술이라고 합니다. 주요 아이디어는 하나의 조영제 투여 후 480-1,000초의 다양한 지연(최근 관행 보고 600-660초 지연)에 이어 두 번째 조영제 주입에 있습니다. 두 번째 볼루스에서 90-120초의 일정 지연 후 복부 스캔을 획득하고 첫 번째 주입된 조영제가 이미 배설되었으므로 획득에는 한 번의 스캔에 신장조영 및 배설 단계가 결합되어 있으므로 방사선 선량이 감소합니다. split-bolus 기술의 추가 수정에는 저용량 이뇨제를 사용하거나 사용하지 않고 첫 번째 bolus를 시작한 후 약 510초 후에 결합된 corticomedullary-nephrographic-excretory phase 데이터를 얻기 위한 triple-bolus 조영제 주입이 포함됩니다. MRI로 UUT를 이미징하는 것은 어려운 일이며 다른 이미징 방식인 MRU와 마찬가지로 강점과 약점이 있습니다. MRI는 높은 전계 강도에서 더 두드러질 수 있는 화학적 이동 오등록, 랩어라운드, 위상 인코딩된 움직임 및 감수성 인공물을 포함한 다양한 인공물에 취약합니다. 또한 정상파 및 전도성 인공물은 3T 영상에서 비만 또는 복수 환자에게서 발견됩니다. 따라서 정상적인 해부학과 인공물 모두에 대한 충분한 지식과 경험이 올바른 이미지 해석을 위한 전제 조건입니다. MRI는 검사 시간이 길고 환자의 협조가 필요합니다. 숨참기 초고속 시퀀스와 병렬 이미징 사용은 이미징 시간을 줄이고 고품질 이미지를 얻는 데 유용하므로 움직임 아티팩트를 줄이는 데 도움이 됩니다. 또한 관상 영상 촬영 중에 팔을 머리 위로 들어 올려 둘러싸는 아티팩트를 방지하는 것이 좋습니다. 조사자의 경험에서 독자는 특히 확장된 골반에서 공극선 및 난기류 인공물과 같은 향상된 소변 배설과 관련된 인공물에 항상 익숙해야 합니다. 조사관은 또한 배설 단계 동안 축 및 관상면 모두에서 UUT를 일상적으로 영상화할 것을 권장합니다. ‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬ 석회화를 시각화할 수 없다는 점은 UUT 결석 질환 ​​평가에서 MRU 사용의 한계로 간주됩니다. 실제로 가능한 결석은 비특이적이며 혈전이나 종양과 구별되어야 하는 부분적 또는 완전한 내강내 충진 결함으로 시각화됩니다. 그럼에도 불구하고 혈전은 조영제를 투여한 후에도 조영증강이 되지 않고 조영제를 투여해도 조영증강이 되지 않으며 연조직 이상의 경계는 일반적으로 잘 정의된 결석의 경계와 비교하여 불규칙합니다. 반대로 종양은 일반적으로 향상됩니다. 따라서 모든 MRU 프로토콜은 T2 및 T1 시퀀스를 모두 포함해야 하며 후자는 사전 및 사후 조영 시퀀스를 모두 포함해야 합니다. 그렇게 하지 않으면 오해가 생길 수 있지만 때때로 심한 부종이 가능한 종양으로 잘못 해석될 수 있습니다. 문헌의 다른 결과는 사용된 시퀀스의 가변성과 선택 편향으로 인해 주의해서 해석해야 합니다. MRU의 성능을 평가하는 모든 연구가 T1과 T2 시퀀스를 모두 사용하는 것은 아니며 앞서 언급한 바와 같이 T2 시퀀스만으로는 방해 원인을 평가하기에 충분하지 않습니다.

MRU는 UUT 결석의 검출에서 IVU보다 우수한 것으로 나타났습니다. MRU는 급성 옆구리 통증 환자의 평가에서 적어도 나선형 CT만큼 정확한 것으로 나타났습니다. 또한 증상 측면에서 perirenal edema와 같은 폐쇄의 이차 징후의 존재는 급성 폐색을 시사하며 CT보다 MRU에서 더 잘 보입니다. 그러나 CT는 더 폭넓은 수용을 얻었습니다. CT는 급성 옆구리 통증 및 결석 질환 ​​평가에서 광범위하게 이용 가능하고 정확하며 신속한 영상 기법입니다. MRU는 특수 환자 집단, 즉 어린이, 청년 및 임산부 환자에서 방사선 사용이 바람직하지 않은 경우 허용되는 대체물입니다.

MRU의 또 다른 한계는 CT 및 IVU에 비해 ​​요관 결석의 크기가 약간 과소 평가된다는 것입니다. 또한 발표된 결과에 따르면 작은 요관 결석은 만성 폐색에서 가끔 놓칠 수 있으며, 특히 급성 폐색의 이차 징후가 없을 때 결석 질환을 의심할 수 있습니다. 또한 MRU는 작은 꽃받침 결석을 감지하는 데 민감하지 않으므로 꽃받침 시스템의 실제 결석 질병 부담을 안정적으로 평가할 수 없지만 작은 돌은 임상적으로 거의 중요하지 않습니다.

포괄적인 MRU 프로토콜은 신장 실질, UUT, 주변 구조 및 필요한 경우 신장 맥관 구조의 평가를 용이하게 합니다. 이 "원스톱 평가" 접근 방식은 추가로 방사선이 없는 MRU에 완전히 적용할 수 있습니다. 또한 MR은 더 나은 조직 조영 해상도와 조영 증강에 대한 더 큰 감도를 제공한다는 점에서 CT보다 우수합니다. 따라서 MRU는 소아 UUT 이미징에서 US 다음으로 선택되는 2차 조사가 되었습니다. European Society of Pediatric Radiology uroradiology 태스크 포스 및 ESUR 소아 실무 그룹은 가능한 경우 항상 MRU를 해당 상황에서 US 이후 2차 조사로 고려할 것을 권장하며 주요 원칙은 가능할 때마다 CT를 피하는 것입니다. 어린이의 CTU에 대해 허용되는 몇 가지 주요 적응증은 심각한 요로 외상, 복잡하고 모호한 요로 결석증(높은 수준의 US+KUB가 결정적이지 않고 치료 효과가 예상되는 경우)입니다.

MRU 프로토콜은 항상 최소한 관상 방향의 T2 및 T1 숨 참기 시퀀스를 모두 포함합니다. 그럼에도 불구하고 보편적으로 받아들여지는 합의 프로토콜은 없습니다. 조사관은 안전한 방법으로 MRU 프로토콜이 CTU 프로토콜과 비교하여 중복되어서는 안 된다고 생각하지만 다중 획득이 포함된 포괄적인 프로토콜이 아마도 가장 유익할 것입니다.