MR 尿路造影与 CT 尿路造影

来自 MDCT 扫描的图像被重建为薄片，与原始轴位图像相比，可以在任何方向以相似的图像质量查看薄片。 使用 0.5 至 0.625 毫米的切片厚度可以在 16 至 64 层 CT 中实现完全各向同性的分辨率。 除非管负载显着增加，否则生成的图像具有高噪声水平。 在大多数临床情况下，具有 1.0 至 1.5 毫米有效切片厚度的近各向同性分辨率足以使用 MPR 在任何平面上创建高质量图像。

对 CTU 在评估可能的 UUT 恶性肿瘤中的准确性的研究很快证明 CTU 是一种非常灵敏和特异的方法，其汇总灵敏度为 96%（范围 88-100%），汇总特异性为 99%（范围 93-100 %)。 此外，直接比较证实了 CTU 在敏感性和特异性方面优于 IVU。

为了减少术语的混淆，欧洲泌尿生殖放射学会 (ESUR) CTU 工作组建议将 CTU 定义为“针对肾脏、输尿管和膀胱成像进行优化的诊断检查。 检查涉及使用 MDCT 和薄层成像、静脉注射造影剂和排泄期成像。” ESUR 指南基于广泛的文献回顾和该领域领先研究人员的意见，全面解决了 CTU 的所有方面。 首先，给患者补水有利于减少可能的造影剂诱发的肾病，尤其是在脱水或水分不足的患者中，同时提供阴性肠道造影剂。 通常在 CTU 检查前 20-60 分钟内缓慢摄入 1 升水，或者对于不能耐受每次口服水化的患者，可以使用最多 500 毫升 0.9% 盐水的缓慢静脉滴注。 尽管如此，ESUR 指南还得出结论，静脉注射盐水推注水化的净效益可能微乎其微，因此不提倡常规使用。 具有阳性对比的肠道准备将不可避免地干扰解释，特别是在重新格式化图像的演示质量方面，不推荐使用。 在利尿剂增强 CT 尿路造影中，要求患者在开始 CTU 检查之前排空膀胱，但 ESUR 指南在这个问题上没有立场。 使用加压垫是 IVU 的常规做法，因此人们认为这种操作可以转移到 CTU 协议中。 然而，在评估现有证据后，ESUR 指南不提倡使用加压。

患者在仰卧位进行扫描。 不提倡常规使用俯卧位，但可以在特殊情况下使用，例如：减少造影剂的分层效应，尤其是当肾集合系统扩张时。

在引入快速 MDCT 技术后，很明显这种新的成像方式在广泛的 UUT 病理学的初始训练中比 IVU 更准确。 来自 MDCT 扫描的图像被重建为薄片，与原始轴位图像相比，可以在任何方向以相似的图像质量查看薄片。 使用 0.5 至 0.625 毫米的切片厚度可以在 16 至 64 层 CT 中实现完全各向同性的分辨率。 除非管负载显着增加，否则生成的图像具有高噪声水平。 在大多数临床情况下，具有 1.0 至 1.5 毫米有效切片厚度的近各向同性分辨率足以使用 MPR 在任何平面上创建高质量图像。

对 CTU 在评估可能的 UUT 恶性肿瘤中的准确性的研究很快证明 CTU 是一种非常灵敏和特异的方法，其汇总灵敏度为 96%（范围 88-100%），汇总特异性为 99%（范围 93-100 %)。 此外，直接比较证实了 CTU 在敏感性和特异性方面优于 IVU。

为了减少术语的混淆，欧洲泌尿生殖放射学会 (ESUR) CTU 工作组建议将 CTU 定义为“针对肾脏、输尿管和膀胱成像进行优化的诊断检查。 检查涉及使用带薄层成像的 MDCT、静脉注射造影剂和排泄期成像。”。 ESUR 指南基于广泛的文献回顾和该领域领先研究人员的意见，全面解决了 CTU 的所有方面。 首先，给患者补水有利于减少可能的造影剂诱发的肾病，尤其是在脱水或水分不足的患者中，同时提供阴性肠道造影剂。 通常在 CTU 检查前 20-60 分钟内缓慢摄入 1 升水，或者对于不能耐受每次口服水化的患者，可以使用最多 500 毫升 0.9% 盐水的缓慢静脉滴注。 尽管如此，ESUR 指南还得出结论，静脉注射盐水推注水化的净效益可能微乎其微，因此不提倡常规使用。 具有阳性对比的肠道准备将不可避免地干扰解释，特别是在重新格式化图像的演示质量方面，不推荐使用。 在利尿剂增强 CT 尿路造影中，要求患者在开始 CTU 检查之前排空膀胱，但 ESUR 指南在这个问题上没有立场。 使用加压垫是 IVU 的常规做法，因此人们认为这种操作可以转移到 CTU 协议中。 然而，在评估现有证据后，ESUR 指南不提倡使用加压。

第一个流行的 CTU 方案是单剂量 3相位技术。 水化后，从肾脏顶部到膀胱底部获得低剂量平扫 CT，然后首先使用低剂量利尿剂，1-2 分钟后注射造影剂。 造影剂给药后的成像策略存在争议，可用的不同方案主要旨在检测或排除可能的恶性肿瘤，并且没有科学证据证明特定方案的优越性。 可以在皮质髓质期（对比剂注射开始后延迟 25-35 秒）或肾图（延迟 90-110 秒）或结合肾图-皮质髓质（所谓的剂量有效或动脉-在修改方案中将造影剂注射分成两个或三个推注后的肾图-皮质髓质期。 第三排泄阶段（240-480 秒延迟）是最重要的扫描，目的是实现出色的腔内混浊，最好有一些 UUT 扩张。 如果将采集进一步延迟至 720 秒以改进对下输尿管的描述，而其他 UUT 段的混浊对延迟时间不敏感，则报告的结果甚至会更好。 当给予低剂量速尿时，排泄期延迟可减少至平均 450 秒。

另一种 CTU 协议称为拆分技术，具有相当不同的造影剂协议。 主要思想是先注射一团造影剂，然后进行 480-1,000 秒的可变延迟（最近的实践报告有 600-660 秒的延迟），然后再注射第二次造影剂。 在从第二次推注开始持续延迟 90-120 秒后，进行腹部扫描，并且由于第一次注射的造影剂已经排泄，因此一次扫描中的采集包含肾图和排泄期相结合，因此减少了辐射剂量。 分次推注技术的进一步修改包括三次推注造影剂注射，用于在第一次推注开始后约 510 秒使用或不使用低剂量利尿剂来获取联合皮质髓质-肾图-排泄期数据使用 MRI 对 UUT 进行成像具有挑战性，并且与其他成像方式 MRU 一样，有其优点和缺点。 MRI 容易受到各种伪影的影响，包括化学位移错位、环绕、相位编码运动和磁化率伪影，这些伪影在较高的场强下可能更为突出。 此外，在 3T 成像中观察到肥胖或腹水患者的驻波和电导率伪影。 因此，良好的正常解剖结构和人工制品的知识和经验是正确解释图像的先决条件。 MRI 是一项冗长的检查，需要患者的配合。 屏气超快序列和并行成像的使用减少了成像时间，有助于获得高质量图像，从而有助于减少运动伪影。 在冠状成像期间将手臂举过头顶也有好处，以防止环绕式伪影。 根据研究人员的经验，读者应该始终熟悉与尿液排泄增强相关的人工制品，例如空隙线和湍流人工制品，尤其是在扩张的骨盆中。 研究人员还建议在排泄阶段定期在轴向和冠状平面上对 UUT 进行成像。 ‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬‬ 无法可视化钙化被认为是使用 MRU 评估 UUT 结石病的限制。 事实上，可能的结石表现为部分或完全的管腔内充盈缺损，它是非特异性的，应该与血块或肿瘤相鉴别。 然而，凝块通常在未增强序列中呈高信号，并且在给予造影剂后不会增强，此外，与边界清楚的结石边缘相比，软组织异常的边缘通常是不规则的。 相反，肿瘤通常会增强。 因此，任何 MRU 协议都应包括 T2 和 T1 序列，后者包括对比前后序列。 如果不这样做可能会导致误解，但有时严重的水肿可能会被误解为可能的肿瘤。 由于所用序列和选择偏差的可变性，应谨慎解释文献中的不同结果。 并非所有评估 MRU 性能的研究都使用 T1 和 T2 序列，并且如前所述，仅 T2 序列不足以评估阻塞的原因。

MRU 被证明在检测 UUT 结石方面优于 IVU。 在评估急性腰痛患者方面，MRU 被发现至少与螺旋 CT 一样准确。 此外，继发性梗阻征象（如症状一侧的肾周水肿）的存在高度提示急性梗阻，并且在 MRU 上比在 CT 上更容易观察到。然而，CT 获得了更广泛的认可：CT 是评估急性腰痛和结石病的广泛可用、准确和快速的成像方式。 在特殊患者群体（即儿童、青年和孕妇）不希望使用辐射的情况下，MRU 是可接受的替代品。

MRU 的另一个局限性是与 CT 和 IVU 相比，输尿管结石的大小略有低估。 此外，根据已发表的结果，在慢性梗阻中偶尔会遗漏小的输尿管结石，尤其是当没有急性梗阻的继发征象时，会引起对结石病的怀疑。 此外，MRU 在检测小的肾盏结石时不敏感，因此无法可靠地评估肾盏系统的实际结石疾病负担，但小结石很少具有临床重要性。

全面的 MRU 协议有助于评估肾实质、UUT、周围结构，如果需要，还可以评估肾脉管系统。 这种“一站式评估”的方法完全适用于无辐射的MRU。 此外，MR 优于 CT，因为它提供更好的组织对比度分辨率和更高的对比度增强灵敏度。 因此 MRU 成为儿科 UUT 成像中继 US 之后的次要研究选择。 欧洲儿科放射学会泌尿放射学工作组和 ESUR 儿科工作组建议，在适用情况下，始终考虑将 MRU 作为 US 之后的二次检查，主要原则是尽可能避免 CT。 少数被接受的儿童 CTU 的主要适应症是严重的尿路创伤、复杂/可疑的尿路结石（如果高水平 US + KUB 不是决定性的，并且如果有预期的治疗影响）。

MRU 协议始终至少包括冠状方向的 T2 和 T1 屏气序列。 尽管如此，还没有普遍接受的共识协议。 作为一种安全的方法，研究人员认为 MRU 协议在比较中不应重复 CTU 协议，但具有多次采集的综合协议最有可能是有益的。