ギャンブル障害に対する通常の治療に緊急時対応を追加する。

仮説 行動アプローチは、問題のある行動を修正する直接的かつ強力な方法です。 予測によると、ベストプラクティスの CM 治療を TAU に追加すると、標準的なカウンセリング実践よりもギャンブル行動とギャンブル衝動が大幅に軽減されるでしょう。

背景 問題のあるギャンブルは、ギャンブラーとその家族、そして社会全体に害を及ぼすカナダの公衆衛生上の重大な懸念事項です (Huang & Boyer、2007)。 アルバータ州人の約 4% が問題のある方法でギャンブルをしており、その結果、重大な経済的損失、個人的な苦痛、人間関係の破綻、場合によっては自殺に至っています (Williams et al., 2011; オンタリオ問題ギャンブル研究所, 2014)。 しかし、最近の傾向は、比較的一貫した問題/障害のあるギャンブル有病率にもかかわらず、治療を求める人々の減少を示しているようです(Williams et al., 2011)。 さらに、治療希望者の 33% ～ 50% が問題が解決する前に中退し (Leblonde et al., 2003)、最も重度のギャンブル問題を抱えている人が中退率が最も高くなります (同上)。 これらの問題の考えられる理由の 1 つは、クライアントが治療に参加することですぐに得られる利益が不足していることです。

薬物依存およびアルコール依存症に対して、治療への即時効果と優れた治療効果をもたらす治療アプローチの 1 つは、緊急時対応管理です (Petry、2010)。 緊急事態管理では、参加者が目標行動の証拠を提供し、参加者が行動を実行できなかった場合に証拠を差し控えることに対して受け取る報酬として、動機付けのインセンティブ、通常は小売商品やサービスと交換できるバウチャーを使用します。 この治療法は、いくつかの国でさまざまな依存性物質の治療（Garcia-Rodriguez et al., 2009; Peirce et al., 2006）や健康的な行動の促進（Petry et al., 2011）に使用され、成功を収めています。 メタ分析では、不測の事態の管理により臨床転帰の改善と最高の治療効果サイズが報告されることが一貫して判明しています（Dutra et al., 2010; Prendergast et al., 2006）。 さらに、緊急事態管理プログラムは通常、標準治療よりもプログラムを完了する可能性が高いと報告されており(Lott & Jencius, 2009)、治療のプラスの効果は治療完了後何ヶ月も持続します(Petry & Martin, 2002)。

研究者らは現在、ギャンブルの勝ち金の受け取りの変動的だが規則的な性質が問題のあるギャンブルの発症と関連しているため、偶発性がギャンブルの治療において重要なメカニズムである可能性があることを示唆している(Petry et al., 2006; Christensen, 2013)。 Blaszczynski & Nower、2002) では、緊急事態管理では同じアプローチを使用してこれらの関連付けを逆転させます。 さらに、最近の研究では、非ギャンブル性の強化の開発がギャンブル体験とうまく競合することができ、その結果、ギャンブル行動が減少し、代替的で向社会的な行動が増加することが示唆されています（Jackson et al., 2013）。

CM は非常に成功しているように見えますが、これまでに問題のあるギャンブルに適用されたのは 1 回だけです (West、2008)。 しかし、実施されたプログラムが標準的ではなかったため、パイロット手順には問題があり(Christensen、2013)、特に強化因子の発現が遅れ、頻度が低く、低レベルであったため、CM治療の成果は中程度でした(Petry、2010)。 この提案では、CM プログラムの効果を向上させることが証明されている技術を使用します。 これらは; 1) 目標行動の持続的な実行と失効後のリセットに対するインセンティブの割合を増加させる (Petry et al., 2006)、2) 一定の間隔でインセンティブを提供する (Christensen, 2013)、3) 目標行動の達成後、可能な限り速やかにインセンティブを提供する標的行動の証拠が提供されること（Zeiler、1977; Griffith et al.、2000）、および 4) 十分に意味のあるインセンティブを提供すること（Dallery et al.、2001）。 標準的な CM 手順へのこれらの追加は、通常、物質依存症の成功した治療に使用されており (Chopra et al., 2011)、障害のあるギャンブラーに対する CM の治療効果を改善することが期待されます。