Legger til beredskapshåndtering til behandling som vanlig for forstyrret gambling.

Hypotese Atferdstilnærminger er direkte og kraftige måter å modifisere problematisk atferd på. Forutsigelsen er at å legge til beste praksis CM-behandlinger til TAU vil redusere spilleatferd og spilletrang i større grad enn standard rådgivningspraksis.

Bakgrunn Problematisk gambling er et betydelig kanadisk folkehelseproblem som forårsaker skade på spilleren, deres familier og samfunnet for øvrig (Huang & Boyer, 2007). Omtrent 4 % av Albertanerne gambler på problematiske måter som resulterer i betydelige økonomiske tap, personlig nød, forholdsbrudd og i noen tilfeller selvmord (Williams et al., 2011; Problem Gambling Institute of Ontario, 2014). Nyere trender ser imidlertid ut til å vise en nedgang i de som søker behandling til tross for den relativt konsistente utbredelsen av problemer/forstyrrelser av gambling (Williams et al., 2011). Videre faller 33 % - 50 % av behandlingssøkerne fra før problemet er løst (Leblonde et al., 2003), der de med de alvorligste spilleproblemene har høyest frafall (ibid). En mulig årsak til disse problemene er mangelen på umiddelbare fordeler klienter får av behandlingsoppmøte.

En behandlingstilnærming som gir umiddelbar fordel for behandlingsoppmøte og overlegen behandlingseffekt for rus- og alkoholavhengighet, er beredskapshåndtering (Petry, 2010). Beredskapsledelse bruker motiverende insentiver, typisk kuponger som kan byttes ut mot detaljhandelsvarer og tjenester, som belønninger deltakerne mottar for å bevise målatferden og holde dem tilbake når deltakeren ikke klarer å utføre atferden. Denne behandlingen har blitt brukt med suksess i flere land i behandlingen av ulike vanedannende stoffer (Garcia-Rodriguez et al., 2009; Peirce et al., 2006), og for å fremme sunn atferd (Petry et al., 2011). Metaanalyser har konsekvent funnet at beredskapshåndtering rapporterer forbedrede kliniske resultater og den høyeste behandlingseffektstørrelsen (Dutra et al., 2010; Prendergast et al., 2006). Videre rapporterer beredskapsbehandlingsprogrammer vanligvis en større sannsynlighet for fullføring av programmet enn standardbehandling (Lott & Jencius, 2009), der de positive effektene av behandlingen vedvarer mange måneder etter at behandlingen er fullført (Petry & Martin, 2002).

Forskere antyder nå at beredskap kan være en viktig mekanisme i behandlingen av gambling (Petry et al., 2006; Christensen, 2013), ettersom den variable, men regelmessige karakteren av mottak av gamblinggevinster har vært assosiert med utviklingen av problematisk gambling ( Blaszczynski & Nower, 2002), der beredskapsledelse bruker samme tilnærming for å reversere disse assosiasjonene. Nyere forskning tyder dessuten på at utviklingen av ikke-gambling-forsterkning kan konkurrere med gamblingopplevelsen, noe som resulterer i reduksjoner i gamblingadferd og økning i alternativ og prososial atferd (Jackson et al., 2013).

Selv om CM ser ut til å være svært vellykket, har det kun vært brukt én gang på problematisk gambling (West, 2008). Imidlertid var det problemer med pilotprosedyren (Christensen, 2013), ettersom programmet som ble implementert var ikke-standardisert, spesielt ble forsterkerne forsinket, sjeldne, på et lavt nivå, noe som resulterte i beskjedne CM-behandlingsresultater (Petry, 2010). Dette forslaget vil bruke teknikker som har vist seg å forbedre effektiviteten til et CM-program. Disse er; 1) øke frekvensen av insentiver for vedvarende utførelse av målatferden og tilbakestilling etter en forfall (Petry et al., 2006), 2) gi insentiver med jevne mellomrom (Christensen, 2013), 3) gi insentiver så snart som praktisk mulig etter bevis på målatferden er gitt (Zeiler, 1977; Griffith et al., 2000), og 4) gir tilstrekkelig meningsfulle insentiver (Dallery et al., 2001). Disse tilleggene til standard CM-prosedyren, som vanligvis brukes i vellykkede behandlinger for rusavhengighet (Chopra et al., 2011), vil forhåpentligvis forbedre behandlingseffektiviteten til CM for uordnede gamblere.