Lägger till beredskapshantering till behandling som vanligt för stört hasardspel.

Hypotes Beteendemetoder är direkta och kraftfulla sätt att modifiera problematiska beteenden. Förutsägelsen är att lägga till bästa praxis CM-behandlingar till TAU kommer att minska spelbeteende och spelbehov i högre grad än vanliga rådgivningsmetoder.

Bakgrund Problematiskt spelande är ett betydande kanadensiskt folkhälsoproblem som skadar spelaren, deras familjer och samhället i stort (Huang & Boyer, 2007). Ungefär 4 % av invånarna i Alberta spelar på problematiska sätt vilket resulterar i betydande ekonomiska förluster, personlig ångest, relationsbrott och i vissa fall självmord (Williams et al., 2011; Problem Gambling Institute of Ontario, 2014). De senaste trenderna tycks dock visa en minskning av de som söker behandling trots den relativt konsekventa prevalensen för problem/störningar av spelande (Williams et al., 2011). Vidare avbryter 33 % - 50 % av de behandlingssökande innan problemet löses (Leblonde et al., 2003), där de med de allvarligaste spelproblemen har högst avhopp (ibid). En möjlig orsak till dessa problem är bristen på omedelbara fördelar klienter får av behandlingsnärvaro.

En behandlingsmetod som ger omedelbar nytta för behandlingsnärvaro och överlägsen behandlingseffektivitet för substans- och alkoholberoende är beredskapshantering (Petry, 2010). Beredskapshantering använder motiverande incitament, vanligtvis kuponger som kan bytas ut mot detaljhandelsvaror och tjänster, som belöningar som deltagarna får för att bevisa målbeteendet och undanhålla dem när deltagaren misslyckas med att utföra beteendet. Denna behandling har använts framgångsrikt i flera länder vid behandling av olika beroendeframkallande substanser (Garcia-Rodriguez et al., 2009; Peirce et al., 2006) och för att främja hälsosamt beteende (Petry et al., 2011). Metaanalyser har konsekvent funnit att beredskapshantering rapporterar förbättrade kliniska resultat och de högsta behandlingseffektstorlekarna (Dutra et al., 2010; Prendergast et al., 2006). Vidare rapporterar beredskapshanteringsprogram vanligtvis en större sannolikhet för att programmet slutförs än standardvård (Lott & Jencius, 2009), där de positiva effekterna av behandlingen kvarstår många månader efter avslutad behandling (Petry & Martin, 2002).

Forskare föreslår nu att oförutsedda händelser kan vara en viktig mekanism vid behandling av hasardspel (Petry et al., 2006; Christensen, 2013), eftersom den variabla men regelbundna karaktären av mottagandet av spelvinster har associerats med utvecklingen av problematiskt spelande ( Blaszczynski & Nower, 2002), där beredskapshantering använder samma tillvägagångssätt för att vända dessa samband. Dessutom tyder ny forskning på att utvecklingen av icke-spelande förstärkning framgångsrikt kan konkurrera med spelupplevelsen, vilket resulterar i minskningar av spelbeteende och ökningar av alternativa och prosociala beteenden (Jackson et al., 2013).

Även om CM verkar mycket framgångsrikt har det bara tidigare tillämpats en gång på problematiskt spelande (West, 2008). Det fanns dock problem med pilotförfarandet (Christensen, 2013), eftersom det implementerade programmet var icke-standardiserat, särskilt försenade förstärkarna, sällan, på en låg nivå, vilket resulterade i blygsamma behandlingsresultat för CM (Petry, 2010). Detta förslag kommer att använda tekniker som har visat sig förbättra effektiviteten av ett CM-program. Dessa är; 1) öka frekvensen av incitament för uthållig prestation av målbeteendet och återställning efter ett förfall (Petry et al., 2006), 2) tillhandahålla incitament med jämna mellanrum (Christensen, 2013), 3) ge incitament så snart som möjligt efter bevis för målbeteendet tillhandahålls (Zeiler, 1977; Griffith et al., 2000), och 4) ger tillräckligt meningsfulla incitament (Dallery et al., 2001). Dessa tillägg till standard CM-proceduren, som vanligtvis används i framgångsrika behandlingar för substansberoende (Chopra et al., 2011), kommer förhoppningsvis att förbättra behandlingseffektiviteten av CM för oordnade spelare.