Tilføjelse af beredskabsstyring til behandling som sædvanlig for forstyrret spil.

Hypotese Adfærdstilgange er direkte og kraftfulde måder at ændre problematisk adfærd på. Forudsigelsen er, at tilføjelse af best-practice CM-behandlinger til TAU vil reducere spilleadfærd og spilletrang i højere grad end standard rådgivningspraksis.

Baggrund Problematisk gambling er et betydeligt canadisk folkesundhedsproblem, der forårsager skade på spilleren, deres familier og samfundet som helhed (Huang & Boyer, 2007). Cirka 4 % af Albertanerne spiller på problematiske måder, hvilket resulterer i betydelige økonomiske tab, personlig nød, sammenbrud i forholdet og i nogle tilfælde selvmord (Williams et al., 2011; Problem Gambling Institute of Ontario, 2014). De seneste tendenser ser dog ud til at vise et fald i dem, der søger behandling på trods af de relativt konsistente problemer/forstyrrede gambling-prævalensrater (Williams et al., 2011). Ydermere falder 33 % - 50 % af de behandlingssøgende fra før problemløsningen (Leblonde et al., 2003), hvor dem med de mest alvorlige spilleproblemer har de højeste frafaldsrater (ibid). En mulig årsag til disse problemer er manglen på umiddelbare fordele, klienter opnår ved at deltage i behandling.

En behandlingstilgang, der giver umiddelbar fordel for behandlingsdeltagelse og overlegen behandlingseffektivitet for stof- og alkoholafhængighed, er beredskabshåndtering (Petry, 2010). Beredskabsstyring bruger motiverende incitamenter, typisk værdikuponer, der kan ombyttes til detailvarer og -tjenester, som belønninger, som deltagerne modtager for at bevise måladfærden og tilbageholde dem, når deltageren undlader at udføre adfærden. Denne behandling er blevet brugt med succes i flere lande i behandlingen af ​​forskellige vanedannende stoffer (Garcia-Rodriguez et al., 2009; Peirce et al., 2006) og til at fremme sund adfærd (Petry et al., 2011). Metaanalyser har konsekvent fundet ud af, at beredskabshåndtering rapporterer forbedrede kliniske resultater og de højeste behandlingseffektstørrelser (Dutra et al., 2010; Prendergast et al., 2006). Ydermere rapporterer beredskabsprogrammer typisk en større sandsynlighed for programafslutning end standardbehandling (Lott & Jencius, 2009), hvor de positive effekter af behandlingen varer ved mange måneder efter behandlingens afslutning (Petry & Martin, 2002).

Forskere foreslår nu, at uforudsete begivenheder kan være en vigtig mekanisme i behandlingen af ​​gambling (Petry et al., 2006; Christensen, 2013), da den variable, men regelmæssige karakter af modtagelsen af ​​gambling-gevinster har været forbundet med udviklingen af ​​problematisk gambling ( Blaszczynski & Nower, 2002), hvor beredskabsstyring bruger den samme tilgang til at vende disse sammenhænge. Desuden tyder nyere forskning på, at udviklingen af ​​ikke-gambling-forstærkning med succes kan konkurrere med spiloplevelsen, hvilket resulterer i reduktioner i spilleadfærd og stigninger i alternativ og prosocial adfærd (Jackson et al., 2013).

Selvom CM ser ud til at være meget vellykket, er det kun tidligere blevet anvendt én gang til problematisk gambling (West, 2008). Der var dog problemer med pilotproceduren (Christensen, 2013), da det implementerede program var ikke-standardiseret, især var forstærkerne forsinket, sjældent, på et lavt niveau, hvilket resulterede i beskedne CM-behandlingsresultater (Petry, 2010). Dette forslag vil bruge teknikker, der har vist sig at forbedre effektiviteten af ​​et CM-program. Disse er; 1) øge frekvensen af ​​incitamenter til vedvarende udførelse af måladfærden og nulstilling efter en lapning (Petry et al., 2006), 2) give incitamenter med jævne mellemrum (Christensen, 2013), 3) give incitamenter så hurtigt som muligt efter beviser for måladfærden er givet (Zeiler, 1977; Griffith et al., 2000), og 4) giver tilstrækkeligt meningsfulde incitamenter (Dallery et al., 2001). Disse tilføjelser til standard CM-proceduren, som typisk bruges i vellykkede behandlinger for stofafhængighed (Chopra et al., 2011), vil forhåbentlig forbedre behandlingseffektiviteten af ​​CM til uordnede spillere.