Dodanie zarządzania w sytuacjach awaryjnych do zwykłego leczenia w przypadku nieuporządkowanego hazardu.

Hipoteza Podejścia behawioralne to bezpośrednie i skuteczne sposoby modyfikowania problematycznych zachowań. Przewiduje się, że dodanie najlepszych praktyk leczenia CM do TAU zmniejszy zachowania hazardowe i impulsy do hazardu w większym stopniu niż standardowe praktyki doradcze.

Kontekst Problematyczny hazard jest poważnym problemem zdrowia publicznego w Kanadzie, który wyrządza szkody graczom, ich rodzinom i całemu społeczeństwu (Huang i Boyer, 2007). Około 4% mieszkańców Alberty uprawia hazard w problematyczny sposób, co skutkuje znacznymi stratami finansowymi, cierpieniem osobistym, rozpadem związków, a w niektórych przypadkach samobójstwem (Williams i in., 2011; Problem Gambling Institute of Ontario, 2014). Jednak ostatnie trendy wydają się wskazywać na spadek liczby osób szukających leczenia pomimo stosunkowo stałych wskaźników rozpowszechnienia hazardu problemowego / nieuporządkowanego (Williams i in., 2011). Ponadto 33% - 50% osób poszukujących leczenia rezygnuje z leczenia przed rozwiązaniem problemu (Leblonde i in., 2003), przy czym osoby z najpoważniejszymi problemami z hazardem mają najwyższy wskaźnik rezygnacji (ibid). Jedną z możliwych przyczyn tych problemów jest brak natychmiastowych korzyści, jakie klienci odnoszą z udziału w leczeniu.

Jednym ze sposobów leczenia, który zapewnia natychmiastową korzyść w zakresie uczestnictwa w leczeniu i wyższą skuteczność leczenia uzależnienia od substancji psychoaktywnych i alkoholu, jest postępowanie w sytuacjach awaryjnych (Petry, 2010). Zarządzanie sytuacjami awaryjnymi wykorzystuje zachęty motywacyjne, zwykle bony, które można wymienić na towary i usługi detaliczne, jako nagrody, które uczestnicy otrzymują za przedstawienie dowodów na zachowanie docelowe i wstrzymywanie ich, gdy uczestnik nie wykona zachowania. Leczenie to było z powodzeniem stosowane w kilku krajach w leczeniu różnych substancji uzależniających (Garcia-Rodriguez i in., 2009; Peirce i in., 2006) oraz w celu promowania zdrowych zachowań (Petry i in., 2011). Metaanalizy konsekwentnie wykazały, że zarządzanie awaryjne przynosi lepsze wyniki kliniczne i największe efekty leczenia (Dutra i in., 2010; Prendergast i in., 2006). Co więcej, programy zarządzania awaryjnego zazwyczaj wykazują większe prawdopodobieństwo ukończenia programu niż standardowa opieka (Lott i Jencius, 2009), gdzie pozytywne efekty leczenia utrzymują się wiele miesięcy po zakończeniu leczenia (Petry i Martin, 2002).

Naukowcy sugerują obecnie, że nieprzewidziane okoliczności mogą być ważnym mechanizmem w leczeniu hazardu (Petry i in., 2006; Christensen, 2013), ponieważ zmienny, ale regularny charakter otrzymywania wygranych w grach hazardowych został powiązany z rozwojem problematycznego hazardu ( Blaszczynski i Nower, 2002), gdzie zarządzanie sytuacjami awaryjnymi wykorzystuje to samo podejście do odwrócenia tych skojarzeń. Co więcej, ostatnie badania sugerują, że rozwój wzmocnienia niezwiązanego z hazardem może z powodzeniem konkurować z doświadczeniem hazardowym, powodując zmniejszenie zachowań hazardowych i wzrost zachowań alternatywnych i prospołecznych (Jackson i in., 2013).

Chociaż CM wydaje się bardzo skuteczny, wcześniej zastosowano go tylko raz w przypadku problematycznego hazardu (West, 2008). Były jednak problemy z procedurą pilotażową (Christensen, 2013), ponieważ realizowany program był niestandardowy, zwłaszcza wzmocnienia były opóźnione, rzadkie, na niskim poziomie, co skutkowało skromnymi wynikami leczenia miopatii (Petry, 2010). Ta propozycja będzie wykorzystywać techniki, które, jak wykazano, poprawiają skuteczność programu CM. To są; 1) zwiększanie tempa zachęt do trwałego wykonywania docelowego zachowania i resetowanie po wygaśnięciu (Petry i in., 2006), 2) dostarczanie zachęt w regularnych odstępach czasu (Christensen, 2013), 3) dostarczanie zachęt tak szybko, jak to możliwe po dostarczony jest dowód zachowania docelowego (Zeiler, 1977; Griffith i in., 2000) oraz 4) zapewnienie wystarczająco znaczących zachęt (Dallery i in., 2001). Te dodatki do standardowej procedury CM, które są zwykle stosowane w skutecznych terapiach uzależnienia od substancji (Chopra i in., 2011), mają nadzieję, że poprawią skuteczność leczenia CM u zaburzonych hazardzistów.