肥満患者のL3-L4椎間腔の同定

何年もの間、麻酔科医は解剖学的ランドマークを使用して、産科患者の神経軸麻酔および鎮痛技術をガイドしてきました。 伝統的に、Tuffier の線 (intercristal ライン) が基準として使用されており、L4 棘突起または L4-L5 椎間板のレベルで脊椎と交差すると考えられている腸骨稜の上部の間に引かれた水平線に対応しています。スペース。 しかし、多くの研究では、この解剖学的ランドマークは、L3-L4 から L5-S1 の椎間腔までの範囲のレベルで脊椎と交差する Tuffier の線を報告する信頼できないものであることがわかりました。 産科集団に関しては、タフィエ系統の解剖学的位置は、おそらく妊娠による前弯が誇張されているために、さらに高いことがわかった.

産科麻酔および鎮痛に使用される神経軸技術には、硬膜外麻酔、脊椎および硬膜外 - 脊椎複合 (CSE) 技術が含まれます。 CSE を実行するときに行われるような脊椎注射を使用する場合は特に、神経軸鎮痛および麻酔のための椎間腔の正確な識別が非常に重要です。

神経軸テクニックは、座位または横臥位で行うことができます。 肥満患者など、より困難な技術が予想される場合、麻酔科医は通常、座位の患者で技術を実行することを選択します。 しかし、側臥位は、臍帯脱出のリスクがある時期尚早の膜の破裂、針の挿入または座位をとることによって引き起こされる血管迷走神経反応を経験している女性、または麻酔科医の好みなどの特定の条件で好まれます。 .

米国が指導する地域の技術は、一般集団と妊婦の両方に人気が高まっています. 特定の腰椎椎間レベルを識別する上で、触診法よりも信頼性の高いツールであることが示されています。 妊娠中の女性の脊柱管テクニックに US イメージングを使用すると、試行回数が減り、手術中の患者の快適性が向上し、テクニックが実行されている椎間腔を特定する精度が向上することが示されています。 肥満は局所的な技術を非常に困難にする可能性があり、米国のイメージングは​​この設定で貴重なツールになります.

方法:

参加者は、グループの前半は座位で、残りの半分は側臥位で試験台に配置されます。 座位の場合、参加者は両足をフットレストで支えながら、頭を胸に下ろし、背中を押し出して胎児のような姿勢をとるように求められます。 必要に応じて、タフィエ線と椎間腔の触診に理想的な状態を得るために、姿勢を改善するために枕を保持するよう女性に依頼することがあります。 側臥位の場合、参加者は左外側に配置され、膝と股関節が屈曲し、頭と首が屈曲し、枕で支えられます。 繰り返しになりますが、女性は背中を丸めて胎児の姿勢を取るように指示されます.

その日の産科フロアに割り当てられ、この研究の調査員ではない麻酔科医が触診法を実行するよう求められます。 彼/彼女はタフィエ線 (腸骨稜の上部) の識別を進め、脊椎との交点のレベルを決定します。 次に、この解剖学的ランドマークを使用して、神経軸技術に進むために頻繁に選択されるスペースである L3 ～ L4 椎間スペースの位置を推定します。 レベルが特定されると、低刺激性の紙テープの下にマークが付けられ、隠されます。 その後、麻酔科医は部屋を出ますが、米国のイメージングの訓練を受けた調査官は、特にL3-L4の椎間腔を特定することを目的とした脊椎の米国検査に進みます。 位置が特定されると、調査員は麻酔科医によって作成されたスキン マークを見て、US イメージングによって L3 ～ L4 レベルであると判断されたレベルと比較することができます。 調査官は、同じレベルが特定されたかどうか、そうでない場合は、どれが米国の試験に従っていたかを指摘します。 紙テープを腰椎に再度貼り付けて、麻酔科医に影響を与える可能性のある解剖学的痕跡 (あざや傷跡) を隠します。 L3-L4 空間に対応すると考えられます。 US イメージングは​​ 2 番目の位置で繰り返され、検査によって得られたレベルは、最初の位置と同じ方法で触診法によって得られたものと比較されます。 捜査官は、手順の合計時間は 20 ～ 30 分になると予想しています。 参加者は、0 から 10 までの口頭評価スケールを使用して、両方の位置での手順中の快適さのレベルを評価するよう求められます。