Identifikation af L3-L4 Intervertebral Space hos fede fødende

I årevis har anæstesilæger brugt anatomiske pejlemærker til at vejlede neuraksial anæstesi og analgesiteknikker hos obstetriske patienter. Traditionelt er Tuffiers linje (intercristal linje) blevet brugt som reference og svarer til en vandret linje tegnet mellem den øverste del af hoftebenskammene, der menes at skære rygsøjlen på niveau med L4 spinous proces eller L4-L5 intervertebral. plads. Imidlertid har mange undersøgelser fundet ud af, at dette anatomiske vartegn er upålideligt, idet Tuffier's linje skærer rygsøjlen på niveauer fra L3-L4 til L5-S1 intervertebrale rum. Med hensyn til den obstetriske population viste sig den anatomiske position af Tuffier-linjen at være endnu højere, formodentlig på grund af graviditetens overdrevne lordose.

Neuraksiale teknikker, der anvendes til obstetrisk anæstesi og analgesi, omfatter epidural, spinal og kombinerede epidural-spinal (CSE) teknikker. Den korrekte identifikation af det intervertebrale rum til neuraksial analgesi og anæstesi er meget vigtig, især hvis man bruger en spinal injektion, som man gør, når man udfører en CSE.

Neuraksiale teknikker kan udføres i siddende eller liggende sidestilling. Når man forventer en mere udfordrende teknik, såsom hos en overvægtig patient, vil anæstesilæger normalt vælge at udføre teknikken med patienter i siddende stilling. Men den laterale stilling foretrækkes under visse tilstande, såsom ved for tidlig brud på membraner, hvor der er risiko for navlestrengsprolaps, hos kvinder, der oplever en vasovagal reaktion forårsaget af nåleindføringen eller ved indtagelse af siddestilling, eller på grund af anæstesiologens præference. .

USA-guidede regionale teknikker vinder popularitet både for den almindelige befolkning såvel som for de gravide kvinder. Det har vist sig at være et mere pålideligt værktøj end palpationsmetoden til at identificere et specifikt lumbalt intervertebralt niveau. Brugen af ​​US-billeddannelse til neuraksiale teknikker hos gravide kvinder har vist sig at reducere antallet af forsøg, forbedre patientens komfort under proceduren og øge præcisionen i at identificere det intervertebrale rum, hvor teknikken udføres. Fedme kan gøre regionale teknikker ekstremt udfordrende, og amerikansk billeddannelse bliver et værdifuldt værktøj i denne sammenhæng.

Metoder:

Deltagerne vil blive placeret på et eksamensbord i siddende stilling for den første halvdel af gruppen og sidestilling for den anden halvdel. I den siddende stilling vil deltagerne have begge fødder støttet af en fodstøtte, mens de bliver bedt om at runde tilbage ved at sænke hovedet på brystet og skubbe ryggen ud for at indtage en fosterlignende stilling. Om nødvendigt kan kvinderne blive bedt om at holde en pude for at forbedre deres position for at få de ideelle betingelser for palpation af Tuffier's line og intervertebrale rum. Til sidestilling vil deltagerne blive placeret på venstre sideside med bøjning af knæ og hofte, og bøjning af hoved og nakke med en pude, der understøtter dem. Igen vil kvinderne blive instrueret i at indtage en fosterstilling ved at runde ryggen.

En anæstesilæge, der er tilknyttet den obstetriske gulv for dagen, og som ikke er en investigator i denne undersøgelse, vil blive bedt om at udføre palpationsmetoden. Han/hun vil fortsætte med identifikation af Tuffier's linje (øverste del af hoftekammen) og bestemme niveauet for skæringspunktet med rygsøjlen. Dette anatomiske vartegn vil derefter blive brugt til at estimere placeringen af ​​L3-L4 intervertebrale rum, som er det rum, der ofte vælges til at fortsætte til en neuraksial teknik. Når niveauet er identificeret, vil det blive markeret og gemt under et allergivenligt papirbånd. Anæstesilægen vil derefter forlade rummet, mens investigatoren, der er uddannet i amerikansk billeddannelse, vil gå videre til den amerikanske undersøgelse af rygsøjlen, der specifikt sigter mod at identificere L3-L4 intervertebrale rum. Når den er lokaliseret, vil undersøgeren være i stand til at se på hudmærket lavet af anæstesiologen og sammenligne det med det niveau, han/hun vil have bestemt til at være på L3-L4-niveauet ved amerikansk billeddannelse. Efterforskeren vil notere, om det samme niveau blev identificeret, og hvis ikke, hvilket niveau der var ifølge den amerikanske eksamen. Papirtapen påføres igen over lændehvirvelsøjlen for at maskere eventuelle anatomiske mærker (fødselsmærker eller ar), der kan påvirke anæstesiologen, som vil blive bedt om at træde ind igen for at fortsætte til palpationsmetoden i den anden position, igen markere det område, som han/hun mener svarer til L3-L4-rummet. US-billeddannelse vil blive gentaget i den anden position, og niveauet opnået ved undersøgelsen vil blive sammenlignet med det opnåede ved palpationsmetoden på samme måde som den første position. Efterforskerne forventer, at den samlede tid for proceduren er på 20-30 minutter. Deltagerne vil blive bedt om at vurdere deres komfortniveau under proceduren i begge stillinger ved hjælp af en verbal vurderingsskala fra 0 til 10.