비만 산모에서 L3-L4 추간 공간의 식별

수년 동안 마취 전문의는 산과 환자의 신경축 마취 및 진통 기술을 안내하기 위해 해부학적 기준점을 사용해 왔습니다. 전통적으로 Tuffier's line(intercristal line)은 기준으로 사용되어 왔으며 L4 극돌기 또는 L4-L5 추간돌기 수준에서 척추와 교차한다고 생각되는 장골능의 상부 사이에 그려진 수평선에 해당합니다. 공간. 그러나 많은 연구에서 이 해부학적 지표가 L3-L4에서 L5-S1 추간 공간 범위의 수준에서 척추를 교차하는 Tuffier's line을 보고하는 것을 신뢰할 수 없음을 발견했습니다. 산과 인구와 관련하여 Tuffier 's line의 해부학 적 위치는 임신의 과장된 전만으로 인해 아마도 훨씬 더 높은 것으로 나타났습니다.

산과 마취 및 진통에 사용되는 신경축 기술에는 경막외 마취, 척수 및 경막외-척추 복합(CSE) 기술이 포함됩니다. 신경축 진통 및 마취를 위한 추간 공간의 정확한 식별은 특히 CSE를 수행할 때 수행되는 것과 같은 척추 주사를 사용하는 경우 매우 중요합니다.

신경축 기술은 앉거나 옆으로 누운 자세에서 수행할 수 있습니다. 비만 환자와 같이 더 어려운 기법을 예상할 때 마취과 의사는 일반적으로 환자를 앉은 자세로 기법을 수행하도록 선택합니다. 그러나 탯줄 탈출의 위험이 있는 양막의 조기 파열, 바늘 삽입 또는 앉은 자세로 인한 미주신경 반응을 경험하는 여성, 또는 마취과 의사의 선호도 때문에 특정 조건에서는 측면 위치가 선호됩니다. .

미국 가이드 지역 기법은 일반 대중과 임산부 모두에게 인기를 얻고 있습니다. 특정 요추 추간 높이를 식별하는 데 있어 촉진 방법보다 더 신뢰할 수 있는 도구인 것으로 나타났습니다. 임산부의 신경축 기술에 대한 US 이미징의 사용은 시도 횟수를 줄이고, 시술 중 환자의 편안함을 개선하고, 기술이 수행되는 추간 공간을 식별하는 정확도를 높이는 것으로 나타났습니다. 비만은 지역 기술을 극도로 어렵게 만들 수 있으며 US 이미징은 이 환경에서 유용한 도구가 됩니다.

행동 양식:

참가자는 그룹의 전반부는 앉은 자세로, 나머지 절반은 측면 자세로 검사 테이블에 배치됩니다. 앉은 자세의 경우 참가자는 발 받침대로 두 발을 받치고 머리를 가슴에 대고 등을 밀어 태아와 같은 자세를 취하여 뒤로 둥글게 요청합니다. 필요한 경우, Tuffier's line 및 추간 공간의 촉진을 위한 이상적인 조건을 얻기 위해 여성에게 자세를 개선하기 위해 베개를 잡도록 요청받을 수 있습니다. 측면 위치의 경우 참가자는 왼쪽 측면에 배치되어 무릎과 엉덩이가 구부러지고 머리와 목이 구부러지며 베개를 받쳐줍니다. 다시, 여성들은 등을 둥글게 하여 태아 자세를 취하도록 지시를 받습니다.

당일 산부인과에 배정되고 본 연구에서 조사자가 아닌 마취과 의사가 촉진 방법을 수행하도록 요청받을 것입니다. 그/그녀는 Tuffier's line(장골능의 윗부분) 식별을 진행하고 척추와의 교차 수준을 결정합니다. 이 해부학적 랜드마크는 신경축 기술을 진행하기 위해 자주 선택되는 공간인 L3-L4 추간 공간의 위치를 ​​추정하는 데 사용됩니다. 수준이 확인되면 저자극성 종이 테이프 아래에 표시하고 숨깁니다. 그런 다음 마취 전문의는 방을 떠나고 미국 영상 촬영 훈련을 받은 조사관은 특히 L3-L4 추간 공간을 식별하기 위해 척추의 미국 검사를 진행할 것입니다. 위치를 찾으면 조사관은 마취과의사가 만든 피부 표시를 보고 이를 US 이미징으로 L3-L4 수준에 있다고 판단한 수준과 비교할 수 있습니다. 조사관은 동일한 수준이 확인되었는지 여부와 그렇지 않은 경우 어느 것이 미국 시험에 따른 것인지를 기록할 것입니다. 종이 테이프를 요추에 다시 부착하여 마취과 의사에게 영향을 줄 수 있는 해부학적 표시(모반 또는 흉터)를 가리고 다른 위치에서 촉진 방법을 진행하도록 다시 요청하고 해당 영역을 다시 표시합니다. 그/그녀는 L3-L4 공간에 해당한다고 생각합니다. US 이미징은 두 번째 위치에서 반복되며 검사에서 얻은 레벨은 첫 번째 위치와 동일한 방식으로 촉진 방법으로 얻은 레벨과 비교됩니다. 조사관은 절차의 총 시간이 20-30분이 될 것으로 예상합니다. 참가자는 0에서 10까지의 구두 등급 척도를 사용하여 두 위치 모두에서 시술 중 편안함 수준을 평가하도록 요청받습니다.