L3-L4 nikamien välisen tilan tunnistaminen lihavilla synnyttäjillä

Anestesiologit ovat jo vuosia käyttäneet anatomisia maamerkkejä ohjaamaan synnytyspotilaiden hermopuudutusta ja analgesiatekniikoita. Perinteisesti Tuffierin linjaa (kiteiden välinen viiva) on käytetty viitteenä, ja se vastaa suoliluun harjanteen yläosan väliin vedettyä vaakaviivaa, jonka uskotaan leikkaavan selkärangan L4-pintakalvon tai L4-L5-nikamavälin tasolla. tilaa. Monet tutkimukset ovat kuitenkin havainneet tämän anatomisen maamerkin olevan epäluotettava, koska se raportoi Tuffierin linjan leikkaavan selkärangan tasoilla, jotka vaihtelevat L3-L4-L5-S1-nikamien välisistä tiloista. Synnytyspopulaatiossa Tuffierin linjan anatomisen sijainnin todettiin olevan vieläkin korkeampi oletettavasti raskauden liioitellun lordoosin vuoksi.

Neuraksiaalisia tekniikoita, joita käytetään synnytyspuudutuksessa ja analgesiassa, ovat epiduraalit, spinaalit ja yhdistetyt epiduraalispinaaliset (CSE) tekniikat. Selkärangan välisen tilan oikea tunnistaminen hermokipua ja anestesiaa varten on erittäin tärkeää varsinkin käytettäessä selkärangan injektiota, kuten CSE:tä suoritettaessa.

Neuraksiaaliset tekniikat voidaan tehdä istuvassa tai makuuasennossa. Odottaessaan haastavampaa tekniikkaa, kuten lihavilla potilailla, anestesiologit päättävät yleensä suorittaa tekniikan potilaiden ollessa istuma-asennossa. Mutta sivuttaisasento on suositeltava tietyissä olosuhteissa, kuten kalvojen ennenaikaisessa repeämässä, jossa on olemassa napanuoran esiinluiskahduksen riski, naisilla, joilla on vasovagaalinen vaste, joka johtuu neulan työntämisestä tai istuma-asennosta tai anestesiologin mieltymyksen vuoksi. .

USA:n ohjaamat alueelliset tekniikat ovat saamassa suosiota sekä väestön että raskaana olevien naisten keskuudessa. Sen on osoitettu olevan tunnustelumenetelmää luotettavampi työkalu tietyn lannenikaman välisen tason tunnistamisessa. Uh-kuvantamisen käytön neuroksiaalisissa tekniikoissa raskaana olevilla naisilla on osoitettu vähentävän yrityksiä, parantavan potilaan mukavuutta toimenpiteen aikana ja lisäävän tarkkuutta sen nikamavälin tunnistamisessa, jossa tekniikkaa suoritetaan. Liikalihavuus voi tehdä alueellisista tekniikoista äärimmäisen haastavia, ja Yhdysvaltojen kuvantamisesta tulee arvokas työkalu tässä tilanteessa.

Menetelmät:

Osallistujat sijoitetaan tenttipöydälle istuma-asentoon ryhmän ensimmäinen puolisko ja sivuasentoon toinen puolisko. Istuvassa asennossa osallistujien molempia jalkoja tuetaan jalkatukilla, ja heitä pyydetään pyörittämään taaksepäin laskemalla päänsä rintakehän päälle ja työntämällä selkänsä ulos sikiön kaltaiseen asentoon. Tarvittaessa naisia ​​voidaan pyytää pitelemään tyynyä asennon parantamiseksi, jotta he saavat ihanteelliset olosuhteet Tuffierin linjan ja nikamien välisten tilojen tunnusteluun. Sivuasennossa osallistujat asetetaan vasemmalle lateraaliselle puolelle niin, että polvet ja lantio koukistetaan ja pää ja niska koukistetaan niitä tukevalla tyynyllä. Jälleen naisia ​​neuvotaan ottamaan sikiön asento pyöristämällä selkänsä.

Anestesiologia, joka on määrätty päiväksi synnytyslattialle ja joka ei ole tässä tutkimuksessa tutkija, pyydetään suorittamaan tunnustelumenetelmä. Hän jatkaa Tuffierin linjan tunnistamista (suoliluun harjanteen yläosa) ja määrittää risteyksen tason selkärangan kanssa. Tätä anatomista maamerkkiä käytetään sitten arvioitaessa L3-L4 nikamien välisen tilan sijaintia, joka on se tila, joka usein valitaan siirtyäkseen neuraksiaalitekniikkaan. Kun taso on tunnistettu, se merkitään ja piilotetaan hypoallergeenisen paperiteipin alle. Anestesiologi poistuu sitten huoneesta, kun taas yhdysvaltalaisen kuvantamiseen koulutettu tutkija jatkaa selkärangan usa-tutkimukseen, jonka tarkoituksena on erityisesti tunnistaa L3-L4 nikamaväli. Kun tutkija on löydetty, hän voi katsoa anestesiologin tekemää ihomerkkiä ja verrata sitä tasoon, jonka hän on määrittänyt olevan L3-L4-tasolla US-kuvauksella. Tutkija panee merkille, tunnistettiinko sama taso ja jos ei, mikä oli Yhdysvaltain kokeen mukaan. Paperiteippi kiinnitetään uudelleen lannerangan päälle peittämään kaikki anatomiset jäljet ​​(syntymämerkit tai arvet), jotka voivat vaikuttaa anestesialääkäriin, jota pyydetään astumaan uudelleen sisään ja jatkamaan tunnustelumenetelmää toisessa asennossa ja merkitsemään jälleen alueen, joka hän luulee vastaavan L3-L4-avaruutta. Uh-kuvaus toistetaan toisessa asennossa ja tutkimuksessa saatua tasoa verrataan tunnustelumenetelmällä saatuun tasoon samalla tavalla kuin ensimmäisessä asennossa. Tutkijat arvioivat toimenpiteen kokonaisajan olevan 20-30 minuuttia. Osallistujia pyydetään arvioimaan mukavuustasoaan toimenpiteen aikana molemmissa asennoissa käyttämällä sanallista arviointiasteikkoa 0-10.