Identyfikacja przestrzeni międzykręgowej L3-L4 u otyłych rodzących

Od lat anestezjolodzy wykorzystują anatomiczne punkty orientacyjne, aby kierować technikami znieczulenia neuroosiowego i analgezji u pacjentek położniczych. Tradycyjnie linia Tuffiera (linia międzykrystaliczna) była używana jako punkt odniesienia i odpowiada poziomej linii narysowanej między górną częścią grzebieni biodrowych, która, jak się uważa, przecina kręgosłup na poziomie wyrostka kolczystego L4 lub międzykręgowego L4-L5 przestrzeń. Jednak wiele badań wykazało, że ten anatomiczny punkt orientacyjny jest niewiarygodny, podając linię Tuffiera przecinającą kręgosłup na poziomach od przestrzeni międzykręgowych L3-L4 do L5-S1. Jeśli chodzi o populację położniczą, stwierdzono, że anatomiczne położenie linii Tuffiera jest jeszcze wyższe, prawdopodobnie z powodu przesadnej lordozy ciąży.

Techniki neuroosiowe stosowane w znieczuleniu położniczym i analgezji obejmują znieczulenie zewnątrzoponowe, znieczulenie rdzeniowe i kombinację technik znieczulenia zewnątrzoponowo-rdzeniowego (CSE). Właściwa identyfikacja przestrzeni międzykręgowej dla analgezji nerwowo-osiowej i znieczulenia jest bardzo ważna, zwłaszcza w przypadku stosowania zastrzyku rdzeniowego, takiego jak podczas wykonywania CSE.

Techniki neuroosiowe można wykonywać w pozycji siedzącej lub leżącej na boku. Oczekując bardziej wymagającej techniki, na przykład u otyłego pacjenta, anestezjolodzy zwykle decydują się na wykonanie techniki u pacjentów w pozycji siedzącej. Ale pozycja boczna jest preferowana w pewnych stanach, takich jak przedwczesne pęknięcie błon płodowych, gdy istnieje ryzyko wypadnięcia pępowiny, u kobiet z odpowiedzią wazowagalną spowodowaną wkłuciem igły lub przyjęciem pozycji siedzącej lub ze względu na preferencje anestezjologa .

Techniki regionalne kierowane przez USA zyskują na popularności zarówno wśród ogółu populacji, jak i kobiet w ciąży. Wykazano, że jest to bardziej niezawodne narzędzie niż metoda palpacyjna w identyfikacji określonego poziomu międzykręgowego odcinka lędźwiowego. Wykazano, że zastosowanie USG w technikach neuroosiowych u kobiet w ciąży zmniejsza liczbę prób, poprawia komfort pacjentki podczas zabiegu oraz zwiększa precyzję identyfikacji przestrzeni międzykręgowej, w której wykonywana jest technika. Otyłość może sprawić, że techniki regionalne będą niezwykle trudne, a obrazowanie USG staje się cennym narzędziem w tej sytuacji.

Metody:

Uczestnicy zostaną ułożeni na stole egzaminacyjnym w pozycji siedzącej dla pierwszej połowy grupy i pozycji bocznej dla drugiej połowy. W pozycji siedzącej uczestnicy będą mieli obie stopy podparte na podnóżku, podczas gdy zostaną poproszeni o zaokrąglenie pleców poprzez opuszczenie głowy na klatkę piersiową i wypchnięcie pleców, aby przyjąć pozycję przypominającą embrionalną. W razie potrzeby kobiety mogą zostać poproszone o podtrzymanie poduszki w celu poprawienia pozycji w celu uzyskania idealnych warunków do badania palpacyjnego linii Tuffiera i przestrzeni międzykręgowych. W pozycji bocznej uczestnicy zostaną ułożeni na lewym boku ze zgiętymi kolanami i biodrami oraz zgięciem głowy i szyi z podpartą poduszką. Ponownie, kobiety zostaną poinstruowane, aby przyjęły pozycję embrionalną poprzez zaokrąglenie pleców.

Anestezjolog, który jest przydzielony na dany dzień do oddziału położniczego i który nie jest badaczem w tym badaniu, zostanie poproszony o wykonanie metody palpacyjnej. Przystąpi do identyfikacji linii Tuffiera (górna część grzebieni biodrowych) i określi poziom przecięcia z kręgosłupem. Ten anatomiczny punkt orientacyjny zostanie następnie wykorzystany do oszacowania lokalizacji przestrzeni międzykręgowej L3-L4, która jest przestrzenią często wybieraną, aby przejść do techniki neuroosiowej. Po zidentyfikowaniu poziomu zostanie on oznaczony i ukryty pod hipoalergiczną taśmą papierową. Następnie anestezjolog opuści salę, podczas gdy badacz przeszkolony w zakresie obrazowania USG przystąpi do badania USG kręgosłupa w celu identyfikacji przestrzeni międzykręgowej L3-L4. Po zlokalizowaniu badacz będzie mógł spojrzeć na ślad skórny wykonany przez anestezjologa i porównać go z poziomem, który ustalił na poziomie L3-L4 za pomocą obrazowania USG. Badacz zanotuje, czy zidentyfikowano ten sam poziom, a jeśli nie, który z nich był zgodny z egzaminem amerykańskim. Taśma papierowa zostanie ponownie nałożona na kręgosłup lędźwiowy w celu zamaskowania wszelkich śladów anatomicznych (znamiona urodzenia lub blizny), które mogą mieć wpływ na anestezjologa, który zostanie ponownie poproszony o przystąpienie do metody palpacyjnej w innej pozycji, ponownie zaznaczając obszar, który myśli, że odpowiada przestrzeni L3-L4. Obrazowanie USG zostanie powtórzone w drugiej pozycji, a poziom uzyskany podczas badania zostanie porównany z poziomem uzyskanym metodą palpacyjną w taki sam sposób jak w pozycji pierwszej. Śledczy spodziewają się, że całkowity czas zabiegu wyniesie 20-30 minut. Uczestnicy zostaną poproszeni o ocenę poziomu komfortu podczas zabiegu w obu pozycjach za pomocą słownej skali ocen od 0 do 10.