Идентификация межпозвонкового пространства L3-L4 у беременных с ожирением

В течение многих лет анестезиологи использовали анатомические ориентиры для определения методов нейроаксиальной анестезии и обезболивания у акушерских пациенток. Традиционно в качестве ориентира использовалась линия Тюффье (межкристаллическая линия), которая соответствует горизонтальной линии, проведенной между верхней частью гребня подвздошной кости, которая, как считается, пересекает позвоночник на уровне остистого отростка L4 или межпозвонкового отростка L4-L5. пространство. Тем не менее, многие исследования показали, что этот анатомический ориентир является ненадежным, сообщая, что линия Таффье пересекает позвоночник на уровнях от L3-L4 до L5-S1 межпозвонковых промежутков. Что касается акушерской популяции, анатомическое положение линии Тюффье оказалось даже выше, предположительно из-за преувеличенного лордоза беременности.

Нейроаксиальные методы, используемые для акушерской анестезии и обезболивания, включают эпидуральную анестезию, спинальную анестезию и комбинированные эпидурально-спинальные (CSE) методы. Правильная идентификация межпозвонкового пространства для нейроаксиальной анальгезии и анестезии очень важна, особенно при использовании спинальной инъекции, такой как при выполнении КСЭ.

Нейроаксиальные техники можно выполнять в положении сидя или лежа на боку. Ожидая более сложной техники, например, у пациентов с ожирением, анестезиологи обычно предпочитают выполнять эту технику с пациентами в сидячем положении. Но боковое положение предпочтительнее при определенных состояниях, например, при преждевременном разрыве плодных оболочек, когда существует риск выпадения пуповины, у женщин с вазовагальной реакцией, вызванной введением иглы или при принятии сидячего положения, или из-за предпочтения анестезиолога. .

Регионарные методики под контролем УЗИ набирают популярность как среди населения в целом, так и среди беременных женщин. Было показано, что он является более надежным инструментом, чем метод пальпации, для определения определенного поясничного межпозвонкового уровня. Было показано, что использование УЗИ для нейроаксиальных методов у беременных женщин снижает количество попыток, повышает комфорт пациента во время процедуры и повышает точность определения межпозвонкового пространства, в котором выполняется метод. Ожирение может сделать регионарные методы чрезвычайно сложными, и УЗИ становится ценным инструментом в этих условиях.

Методы:

Участники будут размещены на экзаменационном столе в положении сидя для первой половины группы и в положении на боку для другой половины. В положении сидя обе ступни участников будут поддерживаться подставкой для ног, в то время как их попросят округлить спину, опустив голову на грудь и выпятив спину, чтобы принять положение, подобное эмбриону. При необходимости женщину могут попросить подержать подушку для улучшения положения, чтобы получить идеальные условия для пальпации линии Тюффье и межпозвонковых промежутков. Для бокового положения участники будут размещены на левом боку со сгибанием коленей и бедер, а также сгибанием головы и шеи с подушкой, поддерживающей их. Женщинам снова будет предложено принять позу эмбриона, округлив спину.

Анестезиологу, назначенному в акушерский отдел на день и не являющемуся исследователем в этом исследовании, будет предложено провести метод пальпации. Он/она продолжит идентификацию линии Тюффье (верхняя часть гребней подвздошных костей) и определит уровень пересечения с позвоночником. Затем этот анатомический ориентир будет использоваться для оценки положения межпозвонкового пространства L3-L4, которое часто выбирают для проведения нейроаксиальной техники. Как только уровень определен, он будет отмечен и спрятан под гипоаллергенной бумажной лентой. Затем анестезиолог покинет комнату, а исследователь, обученный ультразвуковой визуализации, приступит к ультразвуковому исследованию позвоночника, специально направленного на определение межпозвонкового пространства L3-L4. После обнаружения исследователь сможет посмотреть на отметку на коже, сделанную анестезиологом, и сравнить ее с уровнем, который он / она определил на уровне L3-L4 с помощью УЗИ. Исследователь отметит, был ли идентифицирован один и тот же уровень, а если нет, то какой именно согласно экзамену США. Бумажная лента будет повторно наложена на поясничный отдел позвоночника, чтобы замаскировать любые анатомические признаки (родимые пятна или шрамы), которые могут повлиять на анестезиолога, которого попросят снова вмешаться, чтобы перейти к методу пальпации в другом положении, снова отмечая область, которая он/она думает, что соответствует пространству L3-L4. УЗ-визуализация будет повторена во второй позиции, и уровень, полученный при обследовании, будет сравнен с уровнем, полученным методом пальпации, таким же образом, как и в первой позиции. Следователи ожидают, что общее время процедуры составит 20-30 минут. Участникам будет предложено оценить свой уровень комфорта во время процедуры в обоих положениях, используя словесную оценочную шкалу от 0 до 10.